目前临床用于降尿酸的药物，主要包括抑制尿酸合成的非布司他、别嘌醇和促进尿酸排泄的苯溴马隆，丙磺舒，长期服用这些降尿酸药物是否会伤肾，不能一概而论

抑制尿酸合成的药物

目前抑制尿酸合成最常用的药物是非布司他，非布司他常见的不良反应为恶心、呕吐等胃肠道反应，以及关节痛、皮疹、肝功能异常，尤其应受到关注的就是非布司他导致的转氨酶升高、并且这种肝酶升高的不良反应与剂量无关，因此，提倡使用非布司他之前测试肝功能作为基线对照，服药过程中若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸，可能与肝损害有关，此时应进行肝功能检查。此外，鉴于非布司他存在一定的心血管安全性风险，非布司他的欧洲说明书提出：不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭的患者。总体来说，非布司他主要进过肝脏代谢，通过肠道排泄，因此，几乎不影响肾功能，适合于慢性肾功能不全的患者降尿酸。

促进尿酸排泄的药物

促进尿酸排泄的药物临床常用的为苯溴马隆，这类药物通过抑制尿酸在肾小管的重吸收，促进尿酸排泄而发挥降尿酸作用，苯溴马隆本身并不具有肾毒性，但是其促进尿酸排泄的作用会导致大量尿酸聚集在肾小管，高浓度的尿酸会导致在尿液中的溶解度下降，容易形成尿酸性肾结石，因此，服用苯溴马隆期间要多饮水，促进尿酸溶解和排泄，还要根据尿液PH值适当碱化尿液。使晨尿的PH值维持在6.2-6.9之间，以降低肾结石发生风险，有利于肾结石的溶解。

对于肾功能不好的患者，如何选择降尿酸药物？

苯溴马隆主要经过胆道排泄，在轻中度肾功能不全的患者可以使用，既不会导致药物蓄积也不会损伤肾脏，但是对于慢性肾病，肾功能4-5期等严重肾功能受损的患者，则不推荐服用苯溴马隆降尿酸。非布司他主要在肝脏代谢，经过肾脏和肠道双通道排泄，肾脏安全性较好，对于慢性肾病4-5期的患者，非布司他也可以使用，从每天20mg的小剂量起始，最大剂量可用到每天40mg.。

最后需要强调的是，高尿素血症的危害，不仅仅是会导致痛风发作损伤关节，还会引起急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石等肾损害，因此，合理使用降尿酸药物，将尿酸水平长期控制在目标范围之内，是保护肾脏的重要措施。

参考文献

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）