本文医学指导专家：广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师 刘振杰

在“糖龄人”的资讯分享群中，一位糖尿病患者提问：感觉自己的脚很热，晚上盖上被子就睡不着，必须把脚放到被子外面才睡得着（当时温度约为15℃）。去医院做了血管相关检查，医生说没有问题。那么，到底是什么原因导致的脚热呢？为此，记者找到了广东省中医院芳村分院内分泌科主任、主任医师刘振杰。

脚不盖被子才能睡

刘振杰表示，糖尿病患者的脚总是会有各种各样的问题，而其中最常见的就是脚麻、脚痛、脚凉和脚热。

上述案例的患者将脚放在被子外面还能睡着，说明症状还不算特别严重，但是如果不及时治疗，放任其发展，可能就会进入下一阶段，即严重影响睡眠。曾有患者因脚热连续几天无法入睡，半夜坐在床边哭泣。甚至有病人出现皮肤对触觉过度敏感，连衣服都穿不了，因为衣服的摩擦让他感觉更加的灼热难忍，总之痛苦不堪。所以糖友如出现此类症状一定予以重视。

需要注意的是，脚麻、脚痛、脚凉与脚热的病因是一样的，只是因为个体差异，所以出现了不同的表现症状。如果患者出现脚麻、脚痛、脚凉等感觉异常，也应该予以重视。

神经病变

上述症状其实都提示了糖尿病并发症的来袭。当足部出现感觉异常时，通常可能有三种病因，分别是神经病变、血管病变和腰椎病变。

神经病变是指长期高血糖导致末梢神经受损，导致感觉出现异常。因为神经末梢都是对称的，所以神经病变引起的感觉异常往往也是对称性的。以上述案例为例，如双脚都感觉很热，对称出现，那么很可能是由神经病变引起。

血管病变是指血管狭窄或闭塞导致局部组织缺血，从而引起足部的异常感受。一般情况下，哪边血管堵塞更多，哪一侧的异常感受就会更明显，所以症状表现通常是不对称的。

腰椎病变则与腰椎间盘突出或滑脱有关，当腰椎间盘突出压迫神经时，也会引起足部异常感受，压迫哪一侧神经，哪一侧症状明显，所以通常也是不对称的。

此外，还有一个简单方法可以鉴别诊断。刘振杰指出，通常神经病变导致的足部感觉异常在活动后，症状会缓解。如晚上感到脚热睡不着，起来走一走、按一按，症状有所减缓，那么则很可能是神经病变所致。反之，如果症状不缓解，甚至活动后加重，则很可能是血管病变或腰椎病变。

刘振杰指出，除腰椎病变导致的足部感受异常与糖尿病的关系不大，其他两个病因均与长期高血糖有着密切关联。糖友出现足部感觉异常，往往意味着糖尿病控制得很差，已经出现并发病症了，此时一定要积极治疗。

对于糖尿病神经病变患者脚热的治疗，通常分为对因治疗和对症治疗。对因治疗包含平稳控制血糖、营养神经和抗氧化治疗。对症治疗则是对症下药，如患者疼痛明显可使用止痛药，影响了睡眠就使用安眠药等。但对症药物往往会有副作用，所以不宜长期使用。

刘振杰指出，对于糖尿病脚热的问题，中医治疗可以取得较好的效果。

中医认为，糖尿病患者的足部感觉异常，如脚热等属于消渴筋痹，与气血阴阳亏虚，痰浊、血瘀、湿热、寒凝等密切相关，所以在治疗上主要是活血化瘀。不过，活血化瘀的方法有很多种，需要医生依据不同体质辨证用药。

另外，糖尿病患者可在医生评估后，使用中药沐足的方法，脚热患者在沐足初期往往会越泡越痛，感觉整个脚灼热难耐，但是用手触摸，脚其实是冰凉的，但只要坚持治疗，往往能取得较好的效果。

需注意的是，如果有血管损害和皮肤损害，则不适合使用该方法，也不鼓励糖尿病患者在没有医生指导下自行沐足。

此外，中医还有其它治疗方式，如刺络放血、艾灸、刮痧等方法进行综合治疗，联合使用效果会更佳。最后，要强调下，糖尿病周围神经病变为慢性病变，需要长时间的治疗，患者要耐心坚持治疗。

文/健康参考全媒体记者 殷鑫

通讯员/宋莉萍

图/来源网络

编辑/殷鑫