是指坐骨神经在梨状肌上下孔受梨状肌相关疾病(外伤、劳损、感染,占位及解剖变异等)所致的神经肌肉病变,是臀深综合征的一个亚型。
下腰痛或坐骨神经痛约6%是因梨状肌病变引起的。由于于腰痛和臀部疼痛的鉴别诊断很多,许多诊断又有重叠的症状,使梨状肌综合征的诊断变得复杂。
01 梨状肌及坐骨神经解剖梨状肌( Piriform muscle,PM) 属于骨盆转子肌群,呈扁椎体形,起自于第 2-4骶椎的前侧面,肌束向外走行穿过坐骨大孔,然后朝外下方跨过髋关节,形成窄细的肌腱止于股骨大转子后方。
在小骨盆内,梨状肌的前表面与直肠、骶神经丛和髂内血管的分支相邻,其后表面为骶骨。
在骨盆外,其前表面与坐骨和髋关节囊的后部接触,其后表面与臀大肌接触。其上与臀中肌、臀上血管 和神经接触,其下为尾骨。
坐骨神经是人体最粗大的神经。起于骶丛,由 L4-S3 前支组成,经梨状肌下孔穿出骨盆到达臀部,在臀大肌深面向下行,分为腓总神经和胫神经,主要支配下肢的感觉及运动。
02 梨状肌与周围神经的关系在盆腔出口区,梨状肌与坐骨神经的关系存在许多变异。按潘铭紫教授分型法分为 I-Ⅶ型。
- I 型:坐骨神经穿梨状肌下孔
- II型:胫神经出梨状肌下缘、腓总神经穿梨状肌
- III型:坐骨神经总干穿梨状肌
- IV型:胫神经穿梨状肌、腓总神经出梨状肌上缘
- V型:坐骨神经总干出梨状肌上缘
- VI型:胫神经出梨状肌下缘、腓总神经出梨状肌上缘
- Ⅶ型:胫神经出梨状肌上缘,腓总神经出梨状肌下缘