症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸胀感,且疼痛常向大腿后侧、小腿后外侧乃至足背或足外缘放射,走路或其他体力活动时加剧。
严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛,夜不能寐,双下肢屈曲,生活不能自理;当大小便、咳嗽、打喷嚏等增加腹压时,也可引起沿一侧下肢的窜痛。病人自觉患肢变短,走路跛行,不能着地用力。
05 体格检查体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断,并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。当怀疑梨状肌综合征时,应对腰部、骨盆、臀部和下肢进行全面检查,包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉,以及根据患者的症状而进行的特殊检查。
1、臀部压痛(触诊)
梨状肌深部压痛,可触及条索状或弥漫性肌束隆起。
2、梨状肌紧张试验
病者俯卧位,两下肢伸直。检查者先用一手握住患侧踝部,将膝关节屈曲90°,另一手按住对侧骶髂部以固定骨盆,然后将小腿用力向外侧推压,使髋关节内旋以致梨状肌紧张。若出现臀部疼痛并向下肢放射者,即为阳性,说明坐骨神经在梨状肌处受损,多由于梨状肌损伤、痉挛压迫坐骨神经所致。
3、直腿抬高试验
令病人仰卧做直腿抬举试验,患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重,而抬高超过60 °后,疼痛反而减轻,此外,亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。
4、Seated piriformis stretch test
病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时,检查者内旋内收患肢以引发症状。