作者：许俊堂 北京大学人民医院 心血管内科 主任医师 教授

来源：好大夫在线网站

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1。10年6月，晨起恶心干呕，头晕的厉害，向阳医院就医，血压160/100，输液三天[川芎嗪]，心电图心肌缺血，彩色多普乐双侧椎动脉椎骨段局部轻度变窄。2。8月，二中心，血压160/100，血流变红细胞压积 0。49，全血粘度21。26，降压药 欣然。3。10月，血压190/110，胸闷憋气，人民医院，心电图心肌缺血，用药银杏叶片，芪参益气滴丸，代文，两月一次血流变，甘油三脂1。82，全血粘度21。46，红细胞压积0。48。 每日早晚量血压，早晨高于晚上。现在头晕已缓解，也不胸闷憋气了，血压也基本低于140/90，偶尔高于这个标准，最低点到过105/55。 您看我是否已达标？还用服药吗？怎样才是治好了？如果不再服药是否还会高？是否减量？请您纸点迷津？谢谢！

北京大学人民医院心脏中心许俊堂：1.高血压输液没有用，为什么输液。2.心电图不能诊断心肌缺血。3.血流变没有用。4.中药对于高血压作用有限，除非有其他问题。如果血压大部分时间都在正常范围内，维持现在的用药不变。高血压不能治愈，但可以用药控制；高血压一旦患病，多需要终身服药。如果血压持续处于较低水平，可以考虑减量或者停药；偶尔低些不要轻易调整。

患者：太谢谢您了！看了一年的病，也没听到这么明白的讲解。我也不懂这些，大夫也不给我解释，我只是听他们看完心电图就这么说，也不知为什么要做血流变，为什么要做心电图，对于自己的病我很迷惑，也不知到哪里看病好，光主任号就掛了好几次，排好长时间队，三言两语就完事。如果是我的病轻，就更应该及时治，以免发展严重了，您说是不是？请您再给我讲讲心肌缺血、脑供血不足是怎么回事？全血粘度高、红细胞压积高是怎么回事，对身体有什么影响？什么情况是血压处于较低水平？请您再次不吝赐教，谢谢！

北京大学人民医院心脏中心许俊堂：心肌缺血不是一个独立的疾病，冠心病可以导致心肌缺血、低血压、休克、肥厚性心肌病、肺栓塞都可以伴随心肌缺血。临床不可以将胸闷、胸痛或者心电图ST-T变化直接称为心肌缺血。脑供血不足也是客观存在的，同样不是一个独立的疾病，任何原因导致脑动脉狭窄或者闭塞、低血压等因素都可以导致脑供血不足。临床不可以将头晕、头迷等症状直接称为脑动脉硬化或者脑供血不足。无论心肌缺血或者脑供血不足都是发生在疾病基础之上的，都需要客观可靠临床证据。血流变已经不再用于疾病的诊断和作为疾病治疗的依据，因为这个指标不可靠，早就应该淘汰了。人的血压每时每刻都不一样，许多因素都影响血压，血压偶尔低不需要特殊处理，如果经常低就需要减药了。

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