恰当的换药能够减轻患者的痛苦，不当的换药可能造成感染、创口不愈合等严重后果。换药有着一整套严格规范操作，也是预防术后手术切口感染不可忽略的环节。今天早读将全面解析换药，值得学习借鉴！

换药概述

1、换药概念

换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

2、换药目的

1）观察伤口情况，作相应处理；

2）保持创面清洁，清除异物，通畅引流；

3）减少毒性吸收及刺激；

4）湿敷促进伤口愈合；

5）包扎防止伤口受损和外来感染。

总的目的：促进组织生长、伤口愈合。

3、换药指征

1）观察检查伤口后；

2）拆线，松动拔除或更换引流物；

3）外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染；

4）特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。

4、适应症

1）伤口拆线；

2）松动或拔除引流物；

3）伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者；

4）敷料松脱或被污染；

5）打开敷料观察伤口后。

换药前准备

1、充分了解伤口

1）创面的部位、大小、深浅；

2）伤腔内填塞纱布的数量；

3）引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；

4）是否需要拆线或缝合等；

准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。

2、无菌准备

1）换药时必须戴好帽子口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染；

2）换药应按一定顺序：先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重或有脓腔的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口；

3）对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真的消毒手部；

4）接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔；

5）换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混乱，亦不可相互接触。

对于伤口严重感染患者，补充三条原则：

1）保持引流通畅，避免死腔形成；

2）注意补充体内营养，增强机体抵抗力；

3）及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。

3、操作者、患者准备

1）操作者准备

①换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；

②了解病人的伤口情况；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。

2）病人准备

①首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；

②让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；

③尽力尊重病人隐私权。

3）换药盘及无菌敷料包准备

将无菌敷料及包平方于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。

4）换药频率

原则上敷料湿透即应换药。

①无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线；

②植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次；

③感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。甚至4-5次。

常用药物选择

1、酒精

是最常用到的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。

1）消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固；

2）表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。

2、碘酒/碘伏