青春痘，学名叫痤疮。它是一种慢性炎症性皮肤病。对于它的治疗，需要分为二个过程。第一阶段需要清除脸上己经有的痤疮皮疹，包括红色丘疹（红色小痘痘）、脓疱、结节、囊肿，还有肉眼可见的粉刺。通常做到这些损害的清除，需要6个月左右的时间。有些重度痤疮合并粉刺大且非常多的甚至需要8到10个月。

痤疮的治疗是需要信心、耐心、恒心的。因为它的治疗过程的确很长，而且痤疮治疗初期常常有痤疮加重现象。比如外用维A酸类药物、果酸、水杨酸，还有医疗机构刷高浓度水杨酸、果酸、复合酸等。初期常有红色痘痘增多，到达一定程度我们称之为“爆豆”（acne flare-up）。

还可能会有一过性粉刺增多过程（粉刺排出期）。口服异维A酸的初期也常有“爆豆”的现象。

这会使很多人认为医生的治疗方案让我病情反而加重了，放弃目前治疗方案，导致治疗失败。

我们必须要认识到存在这样的一种现象，它们是痤疮恢复过程中常有的，只是一个可能的过程。轻微的痘痘增多常不需要特殊处理会逐渐自行消退。有明显的增多，医生给予适当处理也会消退。我们要竖立继续治疗的信心。只是出现这种问题的时候可以找您的皮肤科医生复诊、咨询，听听专业皮肤科医生的建议。因为医学是门实践性很强的学科，痤疮的治疗方案也不是一成不变的，需要根据病情变化调整治疗的。所以严医生一直强调：患有痤疮，最好的办法，就是找位擅长痤疮的皮肤科医生，面诊后制定治疗方案，定期复诊。

那么数月规范治疗后，痤疮皮疹清除了，痤疮治疗就结束了吗？多数人可能认为是这样，包括很多皮肤科医生也不会给予后续治疗了。如果真是做到这一步，就结束，那么很可能你之前坚持数月的努力就前功尽弃了。我们一定要认识到后续维持治疗的重要性。

为什么痤疮皮疹没有了，我们还要做维持治疗呢？因为痤疮的发病基础在于微粉刺的形成。那为什么会形成微粉刺呢？这是个很复杂的问题，现在也形成机制也不是很清楚。在多种内外因素如激素、生长因子、痤疮丙酸杆菌、酶、饮食影响等因素作用下，毛囊皮脂腺单位中的皮脂腺导管角质细成细胞生物学行为导常（异常增殖、停止脱落），导致皮脂腺导管变得狭窄、角栓形成。这样导致了最初的肉眼看不到的微粉刺。接着皮脂、角质形成细胞等进一步聚集就形成了肉眼可见的粉刺（包括黑头粉刺、白头粉刺）。雄激素对皮脂腺的刺激作用生成更多的皮脂，毛囊堵塞后形成的缺氧环境，都会为寄生在皮脂腺导管内的痤疮丙酸杆菌、马拉色菌提供营养（脂肪酸），使它们异常繁殖。皮脂腺导管堵塞、导管内皮脂不断增多，导管内压力持续增加，使毛囊壁破裂。破裂后毛各种毛囊内容物进入邻近组织，并启动免疫反应引起明显炎症反应。炎症反应反过来进一步加重皮脂腺导管渗漏、破裂，导致炎症反应进一加重，继而出现红色丘疹、脓疱、结节、囊肿为表现的一系列损害。

说到这里我们就应该意识到，其实微粉刺的形成，就是痤疮皮疹的发病基础、起动环节。我们的治疗目标不仅仅是要清除肉眼可见的痤疮皮疹（粉刺，丘疹、脓疱、结节、囊肿），也要让皮肤里面的微粉刺逐渐消退。但是这种导管内皮细胞生长过度、停止脱落的生物学行为一但形成，不是能够短时间停止的。停止治疗后微粉刺还是会继续形成，继而产生后续的丘疹、脓疱、结节、囊肿。因为短时间内毛囊皮脂腺单位所处的内环境不会消失。所以我们需要采取措施继续抑制、减少微粉刺的形成。这个治疗我们就叫维持治疗。

痤疮维持治疗的意义：由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分

国际上维持治疗建议首选维A酸类药物（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀等）。

那么维持治疗时间多久合适呢？目前还没有定论，2014版中国痤疮治疗指南建议维持治疗3-4个月，并指出更长维持治疗看来是有必要的。而2019版中国痤疮治疗指南将维持治疗时间改为了6-12个月。严医生从2017年开始就建议我的患者维持治疗时间起码6-12个月，甚至更长时间。前提是维A酸类药物必须逐渐建立耐受性，完全耐受了，再开始较长时间的维持治疗。要知道外用维A酸类药物不但可以来治疗痤疮，它还具有皮肤抗衰老的作用。1996年皮肤科大神kligman授权美国强生公司研发出了世界上第一款维A酸类抗衰老药物Renova，它就是0.02%浓度的维A酸乳膏。

那么维持治疗时维A酸类药物应该怎么用呢？是应该点涂吗？想想，当然不是。因为开始维持治疗的时候，脸上己经没有痘痘了，那如何点涂呢？涂在哪里呢？维持治疗期间，维A酸类药物应该用于整个患区或者全脸。如果之前你除了额头外，脸上都没有痘痘皮疹甚至连粉刺都没有，那可以不用脸颊。但是如果你脸颊有红色痘痘或者粉刺，哪怕是很散在分布，那么整个脸颊都需要用。因为微粉刺是肉眼看不到的。对于多数痤疮患者来说维持治疗期间都需要全脸使用。

检索一下国内外数据库， 很少有文章谈到如何使用维A酸类药物维持治疗。包括中国痤疮治疗指南也没有具体谈到。我查阅文献后发献只发现一篇谈到了如何使用维A酸类药物外用维持治疗。