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最近"二甲双胍变胖变瘦"的话题在我们粉丝里引起热烈的讨论，因为微头条篇幅有限没有说透，恰好我们控糖训练营的马丽芬阿姨也遇到过此类问题，我们就通过分析她的经历来详细聊一聊这让人"又爱又恨"的二甲双胍。

马阿姨61岁，身体没有任何不舒服，今年4月份一次体检莫名其妙被确诊为糖尿病。当时空腹8mmol/L，餐后10.3mmol/L，身高170cm体重170多斤，偏胖，医生给开药二甲双胍早晚1颗。经朋友介绍加入了我们的控糖训练营，现在血糖是空腹5.5-6.5，餐后8-9。

前段时间她突然焦急的问我："崔教练，我五个月瘦了16斤，听人说吃二甲双胍会消瘦，我这该不会也是吃二甲双胍的原因，要不咱换个药吧？"

安抚了她的情绪后，我帮她认真分析了下到底需不需要换药：

1、数以万计糖友都在用的二甲双胍，安全高效，先别随便怀疑它

很多人说，中国内分泌科医生就爱给患者开二甲双胍，说句良心话这可真是为你好。二甲双胍从1957年上市到现在已经在临床上应用了 60多年，数以万计的 患者应用过二甲双胍，其有效性和安全性都已经得到肯定，而且价格便宜，被国际上众多糖尿病指南作为口服降糖药的首选。所以我跟马阿姨说，咱先别随便怀疑它，还是从其它角度分析体重下降的原因。

2、体重下降期间有没有饮食、运动干预？

吃药期间，你有没有刻意调整饮食及运动来控制体重？如果有的话，管住嘴迈开腿了当然会影响体重。其实马阿姨刚入营的时候是173斤，170cm的身高标准体重（公式：身高-105=xx公斤）应该是130斤，她超重43斤，第一要务肯定是先瘦下来。营养师给配备专门的食谱、督促运动、医生指导用药，现在看马阿姨体重减轻是好事，二甲双胍还有功劳哩。

虽然有饮食、运动干预，马阿姨担心是不是瘦的太快了？

3、你是真的"瘦的快"吗？

其实马阿姨多虑了，美国疾病控制预防中心(CDC)表示：最安全的减重速度是每周2斤左右。马阿姨5个月瘦了16斤速度正常，另外现在157斤距离标准体重还有27斤，我这还要继续督促她减重哩。曾经也遇到个身高180，体重200斤的糖友，说吃二甲双胍瘦了20斤想换药。我问他多久瘦的，他说1年。平均一个月瘦2斤，您还想咋滴？

跟马阿姨分析到这里，其实她也明白了，安心了，也不嚷嚷着要换药，根据我们安排的节奏把体重减下去，血糖降下来，身体好起来。

当然也有很多糖友说：我没她运气那么好，按照你上面的逻辑分析完发现我光吃药没饮食运动干预，或者干预了瘦的也快不在标准值内了，这是怎么回事？

那么，可以从以下角度分析：

二甲双胍的不良反应中主要是胃肠道反应，比如说拉肚子，犯恶心，呕吐等，这也是一些患者放弃它的原因。

1、二甲双胍为什么会有胃肠道反应？

研究证实，二甲双胍分别通过直接作用和间接作用导致胃肠道不良反应的发生。

直接作用：二甲双胍具有高度水溶性，空腹服用后迅速释放，对局部胃肠道黏膜产生直接刺激作用。间接作用：通过调节肠道菌群增加胰高血糖素样肽-1（GLP-1）合成和肠道产气；能够抑制小肠内胆汁酸吸收，进而影响肠道菌群；它还会降低5-羟色胺转运使其局部浓度升高，从而导致恶心、呕吐和腹泻。（看不懂可以略过）

2、遇到胃肠道反应该怎么办？

其实随着时间延长，大多数患者对胃肠道反应可逐渐耐受或症状消失，但是有些患者没有耐心等。所以如果在用药初期体重下降的不快，还是建议大家按照以下两个方法，调整一下服药方案，注意观察不要着急下结论：

· 小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，随餐服用（指二甲双胍普通片），剂量要遵医嘱。

· 换成二甲双胍缓释片或者肠溶片

缓释片和肠溶片是普通片的升级版，主要是在减缓药物在胃肠道的分解速度，减轻胃肠道刺激。需要注意的是缓释片不要嚼碎或者掰开服用，通常也是随餐服用。肠溶片建议饭前半小时空腹服用，相比普通片，肠溶片的胃肠道副反应几率也更低。

如果这两种方案试过后都不行，那可以在医生指导下换药。

胰岛功能出问题，胰岛素分泌水平不够，吃的东西不能被吸收，只能通过消耗脂肪来为身体提供能量，自然身体瘦的快。怎样判断自己的胰岛功能如何呢？请看这篇，那这个时候你还是要把精力放在控制血糖上。

甲亢、结核和肿瘤也会引起消瘦，这些原因是要去医院排查和诊断的。

您会分析了吗？可以先收藏，遇到吃二甲双胍变瘦想换药的问题时可翻开对照分析。关于二甲双胍，您还有哪些要咨询的呢？我们在头条号等你。

本文作者：全心全意为糖友服务的控糖教练崔紫玲

是的，这就是全心全意为糖友服务的我。