二甲双胍是糖尿病治疗的一个“神药”，对于2型糖尿病患者来说，只要没有服用二甲双胍的禁忌，那么在整个糖尿病的治疗中，建议全程服用。但是有很多糖尿病患者问华子，二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片，在吃的时候有什么区别，应该怎么选呢？

在咨询时，华子发现有相当多的2型糖尿病患者并没有服用二甲双胍。相反他们问华子，为什么二甲双胍可以作为2型糖尿病的全程用药？

华子会告诉他们，把二甲双胍作为全病程用药，是因为它会产生多方面的降糖作用。第一，它作用于肠道，可以抑制葡萄的吸收；第二，它作用于肝脏，可以抑制糖原生成和减少肝糖的输出；第三，它作用于肌肉，可以促进葡萄糖的无氧酵解，增加外周组组对葡萄糖的利用。

二甲双胍在单独应用时就有显著的降糖效果，而且不会导致低血糖。而且还可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，与胰岛素或促胰岛素分泌药物联合应用时，可以减少其他药物的用量。

目前的二甲双胍剂型有3种，一种是普通的二甲双胍片，一种是肠溶型的二甲双胍肠溶片，还有一种是二甲双胍缓释片。很多糖尿病患者看到二甲双胍有3种剂型后都有点懵，不知道有什么区别。

需要注意的是，肠溶片与缓释片不能掰开或是嚼碎服用。但这3种剂型的二甲双胍在药效上区别不大，它们之间最大的不同点，就在于服用时间的不同。

普通的二甲双胍片，建议在餐中与食物同服。药物在胃中崩解释放，与食物混合后，可以减少对胃黏膜的直接刺激，减少副作用。

二甲双胍肠溶片，建议在餐前半小时空腹服用。肠溶片表面有耐酸涂层，空腹服用使药片迅速通过胃部到达肠道，在肠道中崩解释放，可以避免对胃黏膜的刺激。

二甲双胍缓释片，在晚餐时或是晚餐后15分钟内服用。缓释片会在胃肠道内缓慢地释放药物，晚上服用对夜间和黎明血糖都有控制作用。缓释片通常每天服用1次即可，如果血糖控制不稳定，可以分成2次分别在早晚餐后服用。

二甲双胍的普通片与肠溶片在服用时间上有区别，从副作用上相比，肠溶片的副作用要低于普通片。但两者药效没有明显区别，在服用后都会在两三个小时内达到血药浓度的峰值，对餐后血糖控制的作用稍大一些。

而缓释片的特点是“缓慢释放”，没有明显的峰值浓度，全天都会维持稳定的血药浓度，对一天总体的血糖情况控制得更好一些。三者的副作用相比较，以缓释片副作用小，肠溶片居中，普通片副作用最大。

二甲双胍有减轻糖尿病患者体重的作用，对肥胖的糖尿病患者作用明显，但对正常人作用很弱，所以任何一种二甲双胍都不能用来作为减肥药。

总结一下，2型糖尿病患者只要没有相关的禁忌，建议在医生的指导下全病程使用二甲双胍。但在服用的时候，要注意不同剂型的二甲双胍有不同的“时间密码”。正确服药，会使疾病的治疗事半功倍。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。