前几天，小艾收到一个粉丝的私信，问：咳嗽2个月，CT检查说是多发磨玻璃结节，会癌变吗？磨玻璃结节会消失吗？

肺结节听过很多次，但关于磨玻璃结节，很多人会觉得陌生。那么今天，小艾就来跟大家讲讲磨玻璃结节。

肺磨玻璃结节，有时又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，在CT影像上呈现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，看起来就像磨砂玻璃一样，故而命名。

不少人可能像来信的粉丝一样，一听到肺结节就很紧张，以为结节就等于即将患癌，其实不必如此惊慌。

肺磨玻璃结节也是有分型的，它既可能是良性的炎症、出血或局灶纤维化，也可能是非典型腺瘤、原位腺癌一类癌前病变，或是微浸润腺癌、转移癌之类的恶性肿瘤。

所以，检查出肺磨玻璃结节，先不用惊慌，因为70%的磨玻璃结节发展缓慢，一般不需要急着切除，但也不能置之不理，一定要定期随访，保持观察，万一有恶变的迹象才能及时发现、及时处理。

在影像学下判断肺结节的良恶性，一方面是要观察结节的外形特征，包括大小、数量、形态和边缘，另一方面要追踪结节的生长率。

根据一些肺癌数据统计，结节大小与结节恶变可能性有一定反向规律，直径大于2cm的结节恶变的可能性为64%~80%，直径在1.1cm至2cm之间的结节恶变概率为33%~64%，0.5cm至1cm之间的结节恶变概率为6%~28%，小于0.5cm的恶变概率非常低，不到1%。曾有报道统计超过2000例0.4cm以下的结节，无一例发生恶变。

如果结节数量比较多，且患者有肿瘤病史，就需要考虑转移性肿瘤的可能；如果出现直径0.5cm以下微小结节的聚集，或出现两个及以上1cm以下、彼此分离的结节，但总体呈节状或簇状，则可能是感染性病变。

结节形态和结节边缘都是影像学下判断良恶性的重要参考。

良性结节在形态上多呈圆形或类圆形，现在还有研究发现当结节的最大横径/垂直直径之比大于1.78时也多为良性结节，即呈现管状、扁平状；反之，恶性结节可能有很特殊的形态，比如花苞状、桑葚状、毛毛虫样、带触须的甲壳虫样、类飞禽甚至蝴蝶状，还有可能呈纽扣样等，最大横径/垂直直径的比值通常也比较小。

结节边缘的两个重要参考则是分叶和毛刺，恶性结节常常带有这两个特征。有的良性结节也有分叶，但不带毛刺；炎性结节则可能出现放射样边缘，容易与毛刺混淆，一般比较长且没有分叶。还有1/3的恶性结节也呈现平滑的边缘，这种通常是转移性肿瘤。

结节生长率也是另一个非常重要的指标。恶性肿瘤的生长速度通常以指数级增长，所以结节的倍增时间很容易显现良恶性质。一般来讲，超过2年不见增长的结节极有可能是良性的，良性肿瘤倍增时间一般也要大于18个月，感染性病变倍增时间则通常在1个月内。如果结节的倍增时间在30天~400天之间，就必须考虑恶性病变的可能了。因此，保管好胸片或CT片很重要，才能追踪结节的生长速率。

近些年来，由于CT检查的普及以及技术提升，磨玻璃结节的检出率越来越高，所以结节密度和结节内部结构也成为判断结节良恶性的新的重要参数。

根据结节密度，一般分为纯磨玻璃样结节、部分磨玻璃样结节和实性结节。纯磨玻璃样结节通常进展缓慢甚至数年不变，但也有约30%的恶性可能，所以对于纯磨玻璃样结节并不能掉以轻心；部分磨玻璃样结节指含有实性部分，这一部分往往是浸润性腺癌，且实性成分占比越大，清晰性一般也越高；实性结节则要结合上面所述影像学特征进行判断。

从结节内部结构看，良性病变一般有两个特点，一是致密均匀的钙化，二是存在脂肪密度，恶性病变则通常至少包含支气管造影征、空泡征或空洞病变中的一项。

如果发现结节有恶变的可能，一般采用PET/CT、穿刺活检、血肿瘤标志物等方法进行诊断检查，若确诊为恶性结节，就应及时切除。

若检出结节未观察到恶变可能，则要保持定期随访。8mm以上的结节每3个月随访一次；5~8mm大的结节建议每半年至一年随访一次，若稳定不增长可延长至18~24个月；小于4mm的结节无须常规随访。对于中老年人或有长期吸烟史的肺癌高危患者，则要相应增加随访频率，5mm以上的结节每3~12个月就要随访一次。

总结：发现肺结节不要太过惊慌，一定要做好复查，若结节超过1.1cm、结节数量比较多且患者有肿瘤病史、形状特殊、有支气管造影征、空泡征或空洞病变，则有较大恶变可能，最好尽快手术。

参考资料：

1.《发现肺部结节，你该怎么办？》.人民网.2019年11月13日

2.《肺结节越懒越安全》.生命时报.2019年7月30日

3.李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价[J].中国医学计算机成像杂志.2001，7(1)：30-41

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