根据升阳益胃汤所针对的病机,可将本方拆解成五个部分。
(一)健脾益胃,燥湿行气:人参,黄芪,白术,茯苓,炙甘草,陈皮。
这一组药对,其实是补气基础方——四君子汤加减而成。
而四君子汤加陈皮、法半夏,为六君子汤,六君子汤出自《医学正传》。
原文指出:“有气虚夹痰者,书曰,清阳不升,浊阴不降,则上重下轻也,六君子汤主之。”
所以,这组健脾益胃,燥湿行气的组合,实际是由健脾化痰湿的六君子汤,加黄芪而成。
《集解·补养之剂》云: “此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃,补脾胃之上药也( 参、术、苓、草、陈皮、半夏) ,加黄芪以补肺而固卫……”
故本组药对功效主治与六君子汤类似,区别在于加了黄芪,补气健脾作用比六君子汤稍微强一些。
本组药对,甘温,健脾,益气,化痰湿,行气滞,主要针对脾虚、生痰、阻气的病机。
改善面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便漕,舌淡苔白,白痰多等脾气虚、痰湿阻滞症状。
再来看第二组药对。
(二)风药胜湿,又升清阳:羌活,独活,柴胡,防风。
这组药属升阳风药,为脾主升,喜燥恶湿而设,主要针对整天昏昏沉沉、头面油腻不清爽等症。
叶天士在《临证指南医案》中指出:脾宜升则健,胃宜降则和;盖太阴湿土,得阳始运,阳明阳土,得阴自安。
《医方集解》云:风能胜湿,如物之湿,风吹则干。羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也……,使湿从汗出,则诸邪散矣。
《医方考·卷四·脾胃门》云: 是方也,羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气,而搜百节之湿。
故用以上风药:
一则升发脾阳,助脾气升水谷之清气。
二则风药多燥,燥能胜湿化。脾阳不升者,痰湿易生。而风药能胜湿,可助健脾药祛湿。六君子汤健脾益气,扶正以祛湿。风药性燥,直祛湿邪。
值得注意的是,本组药对应用时要严格把握剂量。
脾胃气虚明显者:风药用量宜少,以防其升散太过,耗伤气血,使虚者更虚。
痰湿阻滞明显者:风药用量稍重,以助阳气升发,加强燥湿醒脾之力。
中焦脾胃为一身气机之枢纽,脾气升,胃气降,清阳升,阴浊降,周身气机才能正常运转。