导语：2021年8月25日，世界卫生组织（WHO）发布了首部成人高血压药物治疗指南，对于初始降压药物的选择，提出了明确建议：血压超过140/90mmHg，优先选择单片复方制剂（SPC）（以提高依从性和持久性）【1】。这是SPC继2018欧洲高血压指南后再一次被优先推荐。大量临床研究资料显示，SPC使用率提升可显著提高血压达标率78％【2】，且有降低药物副作用、保护靶器官等多方面获益【3】。

01

WHO新指南推荐

优先单片复方制剂（SPC）【1】

图1.WHO《成人高血压药物治疗指南》关于联合用药的建议

建议5：联合用药

成人高血压的药物治疗，WHO建议初始联合用药治疗，首选单片复方制剂(以提高依从性和持久性)。联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物中选择：利尿剂(噻嗪类如氢氯噻嗪或噻嗪类类似物如吲达帕胺)、ACEis/ARBs和长效CCB（有条件推荐，中等质量证据）。

实施建议：

基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。

单片复方制剂治疗提高了服药依从性、持久性以及血压控制。

02 单片复方制剂（SPC）临床应用的优势

SPC是常用的一组高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。调查显示，单片复方制剂使用率的提升与整体血压达标率提升呈正相关。美国北加州凯撒医疗集团（KPNC）高血压计划的结果显示， 2001-2009年近10年间，SPC处方百分比从不到1％增加到27.2％， 血压达标率从44％升高到＞80%【4】（图2）。

图2.美国北加州凯撒医疗集团高血压计划研究显示

近10年间的血压达标率和SPC使用比例趋势

03 SPC的类型及临床评价

临床上根据降压药物的作用机制、高血压患者的血压水平、危险因素、靶器官损害及合并的相关疾病等因素选择应用不同的SPC，体现高血压治疗的个体化。目前，在国内常应用的治疗高血压的SPC有以下几类方案：CCB联合ACEI/ ARB、ACEI/ ARB联合噻嗪类利尿剂、CCB联合利尿剂、CCB＋ACEI/ ARB＋噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂组成，多数每天口服1次，使用方便，可改善治疗的依从性及疗效。临床数据显示， ARB＋噻嗪类利尿剂组合的复方制剂为目前临床应用最多的类别（图3），如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等，那么他们之间有何区别呢？

图3.2020年不同类别的复方降压药的临床应用占比