；*仅供医学专业人士阅读参考

心电图是心内科医生判断疾病的重要工具，但是很多医生并没有吃透心电图。

究其原因，是我们在日常诊疗过程中只顾低头看病，没有总结归纳病例中学到的知识。不过没关系，小界整理总结了心电图的相关课程，从原理到分析思路，手把手带你读懂心电图。

今天，我们先从 P 波看起，看看心电图一个周期里最先出现的 P 波如果不见了，对应什么疾病。

两句口诀概括 P 波消失特点

P 波反映由窦房结介导的心房激动，如果没有 P 波，说明此时激动很可能出现异常。那么 P 波消失，究竟是怎么回事呢？大体来说，有这样两种情况。

为了方便记忆，可以用下面两句诗概括：

第一种我们把它称作“无可奈何花落去”，在这种情况下，P 波完全消失，真的不见了。

另一种情况我们称为“乱入花丛看不见”，此时 P 波只是被藏起来了，它可能隐藏在 QRS 波或者 T 波中。

我们首先来看看 P 波真正消失有哪些情况：

第一个 P 波消失的原因：窦性停搏

窦房结无活动最常见的原因是窦性停搏，如心电图（图1）所示，我们可以看到一些异搏心律，QRS 波是比较宽的，呈现左束支传导阻滞形态。在 R-R 间期寻找 P 波时，除了圈出的地方可能是 P 波外，其他的位置都无法看到 P 波存在。

这说明此时患者确实处于窦性停搏的状态，窦房结完全没有工作。在病态窦房结综合征的患者中容易出现这样的心电图表现。

图1 存在可疑 P 波的标注

第二个 P 波消失的原因：窦房传导阻滞

接下来看第二种，窦房传导阻滞。此时，可以分为两种：

第一种为二度 I 型窦房传导阻滞，也就是文氏现象。在这种情况下，PP 间期逐渐缩短，表现为心率逐渐加快，直至出现一个长的间歇，无 P 波出现，长 PP 时间 ＜2 倍间歇之前的 PP 时间间隔。

以下图为例，2 倍时间间隔为 740ms 700ms = 1440ms，而长间隔时间为 1300ms，1300ms ＜ 1440ms。

图2 文氏现象

第二种为二度 II 型窦房传导阻滞。在这种情况下，PP 间期恒定，直至出现一个长的间歇，长 PP 时间 = 2 倍间歇之前的 PP 时间间隔。

以下图为例，720ms 720ms=1440ms。