【提要】脾阳虚水停的证治

【释义】邪在太阳当汗，若误施吐下，损伤脾胃之阳，致中虚水气上逆而心下逆满，上蒙清阳，故起则头眩。脉沉主水，紧主寒，水寒为病，若病水饮而误发汗、不仅水饮不去，而阳气益虚，经脉失养，则身体振摇不能自持，治应温阳化水，用苓桂术甘汤治疗。

【治法】健脾利水

【方药】茯苓、桂枝、白术、炙甘草

病案：冀某，女，42岁，晨起突发眩晕，头重昏蒙，胸闷恶心，纳食减少，稍动即感四周景物转动，出冷汗，被迫闭目再卧。在本村治疗无效来院，查：中年女性，形体肥胖，行走不稳，面色晄白、虚浮，声音低怯，畏于睁眼，趴陪人身上不敢动。患者平素耳内有蝉鸣音，血压正常。舌质淡红、苔白、稍腻，脉濡滑。诊断眩晕（美尼尔氏综合症），证属痰浊中阻，蒙蔽清阳。治以化痰降浊、健脾利水，方用茯苓桂枝白术甘草汤：茯苓30克，桂枝10克，麸炒白术30克，炙甘草10克，姜半夏10克，陈皮10克，泽泻15克，菖蒲10克，煅磁石30克（先煎）生姜3片。服三剂见效，效不更方，又服三剂病情明显减轻，仍纳差，加砂仁6克（后下），再服三剂痊愈。

美尼尔氏综合症是由于内耳的膜迷路发生积水出现的发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛、眼球震颤等症状的疾病。病人自述周围物体旋转，不敢动，稍动则眩晕加重，伴有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白而血压下降等症状，致患者静卧、闭目而不敢动。《丹溪心法·灵眩》指出“无痰不作眩”，饮食失节，过食肥甘，会使脾胃运化失常而聚湿生痰，正如《景岳全书·痰饮》云“痰即人之津液，无非水谷所化、、、、”尤在泾云；“饮停于中则满、逆于上则气上冲而头眩，入于经则身振振而动摇。”痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降而发生眩晕。

水者，稀者为津、稠者为痰，其病因皆为水湿。脾虚水停、运化失司，脾阳不振，阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故起则头眩。茯苓桂枝白术甘草汤，温阳化水，切中病机，解除膜迷路积水，则眩晕症状减轻，方中茯苓健脾渗湿，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降逆，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，甘草补脾益气，助苓桂治在中焦；促脾运转，培土制水，桂枝甘草相配，辛甘化阳，以退阴翳，全方正合“病痰饮者，当以温药和之”。

辩证加减

痰浊中阻头重昏蒙、胸闷恶心、时呕痰涎、不思饮食加半夏、陈皮、枳实、砂仁，和胃化痰，降逆止呕。

肝阳上亢、头脑闷胀、心烦不安、口苦、咽干、面部烘热加天麻、钩藤、菊花、栀子、生地、白蒺藜，平肝潜阳，清热除烦。

气血亏虚、四肢乏力、神疲懒言、面色晄白加党参、黄芪、当归、白芍、熟地，益气养血。

肾虚精亏、精神萎靡、腰膝酸软加黄精、女贞子、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉，补肾益精。

脾为聚湿生痰之源，痰之本，水也，痰之动，湿也。茯苓桂枝白术甘草汤中白术益气健脾，燥湿利水，土旺能胜湿，以绝湿邪生痰之源，标本兼治，事济而功著。

李长远，祖传中医，新泰市名老中医，副主任医师，原新泰市中医院副院长，新泰市第四批、第六批专业技术拔尖人才。从事中医工作30余年，在省级、国家级医学刊物上发表学术论文40余篇，患者来自泰安、莱芜、以及陕西、山西、河北、江苏等外省市，为继承和发扬祖国传统医学做出了突出贡献，1996年获“华医英才”奖章，被载入《中国当代医药名人》《中国百科成果全书》。

擅长中医治疗内科杂病：头痛、头晕、神经衰弱、焦虑抑郁病、癫痫、老年痴呆、更年期综合症、中风后遗症、慢性胃炎、慢性肠炎、肾虚、慢性腰腿疼，各种肿瘤、肿瘤术后、放化疗后的中药调理。

李长远把祖传经验与个人临床实践相结合，精心研制了“消癥化积胶囊”“益气扶正口服液”“安神宁心胶囊”“萸连平胃丸”“双降一通口服液”“补肾益脑膏”等中药自制制剂，广泛应用于临床，疗效显著。