“我血压控制不好，加上叶酸后怎么效果这么好？”

林叔今年55岁了，患上高血压也已经有了好几个年头，刚开始时那会血压还是比较平稳的，也就155/88mmhg上下波动，人也没有头晕不舒服，本来是不想吃药的，奈何拗不过儿女以及医生的一番苦劝，最终还是吃上了。此后两年里，血压一直控制在130/75mmhg上下，可以说他的血压控制是非常理想了。

就在今年的体检中，林叔血压却出现了升高，达到了165/95mmhg，刚开始还不信，反复测量了几次都差不多。难道是现在吃的降压药不管用了？还是说疾病进展了？林叔也不敢自己擅自调药，于是带着疑问来到了心内科门诊。接诊医生接过体检报告，很快发现了端倪。因为他的心脏彩超没有提示心房心室问题，射血分数也可以，心电图也没提示左心室高电压，说明这几年他的血压是控制达标的，没有出现相关并发症。

但有一个异常指标引起了医生的重视，那就是同型半胱氨酸升高了，这个指标其实不论是体检还是住院，都不太去查的，所以人们也不太去关注。所以医生就给林叔开了一瓶叶酸片，不贵，也就几块钱，就有一百片，嘱咐他每天吃三次，每次吃两片，高血压还是不变。哪知道过了半个月，林叔的血压真的有降下来了。这林叔心里犯嘀咕了，叶酸不是*的女人吃的吗？怎么也能治疗高血压？相信不少朋友也有这方面的疑问，或者说血压总是控制不好，更换各种降压药也效果不理想？今天张大夫就来和大家聊聊相关问题。

这我们得从高血压的发病机制来简单分析一下，我先把结论说出来。也就是说我们人体血浆中的同型半胱氨酸水平在10umol/l以上时，就称为高同型半胱氨酸血症。如果你是一个高血压病人，查出来伴有同型半胱氨酸血症，那么这种原发性高血压就被称为“H型高血压”。大家注意，目前我国原发性高血压患者中，H型高血压的发病率在75％左右，但很多人却还不知道，所以知晓率是比较低的。

那么这个同型半胱氨酸和高血压的发生、发展有何关系呢？经过研究发现，原来同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，是含有巯基的氨基酸。当同型半胱氨酸的代谢途径受阻时，会出现高同型半胱氨酸血症。它在血液中含量超过一定浓度时可以导致血管内皮功能受损。具体有以下几个方面，其一是通过氧化应激诱导动脉粥样硬化形成；其二是内质网应激使血管内皮依赖性的血管舒张反应明显减弱。

其三是通过激活血小板粘附和凝血因子V活性及抑制抗凝等作用，加速动脉粥样硬化和血栓的发生；其四是可以促进血管平滑肌细胞的增殖，增加动脉管壁中层平滑肌的数量，使血管阻力增加，从而造成血压升高。现在我们不妨来看看我们人体血压是怎么形成的，是因为人体的心脏和血管共同形成一个闭合的回路，依靠心脏泵的作用和主动脉的弹性回缩，推动血液在这个闭合的回路中流动。而血液在血管中持续流动时会产生一定的速度和压力，这个作用于血管壁的侧压力就叫血压。

人就是这么奇妙，血压低了不行，人都休克了，各个脏器供血、供氧不足；高了也不行，因这个作用于血管壁的侧压力太高了会对动脉血管造成损害，久而久之血管就会出现硬化，弹性减弱等等，导致陷入一个死循环中。那么我们再重新回到主题上来，这个同型半胱氨酸高了也是一样会造成上面讲到的几点伤害，最终导致动脉血管出现病变，从而血压变高了，血压也变的不好控制了，如果是同型半胱氨酸造成的，那么治疗上我们就要尽量把这个指标给它降下去才行。

因为研究发现，叶酸是参与蛋氨酸循环的重要辅酶，是维生素B族中的一种复合体。作为辅助因子在同型半胱氨酸的代谢过程中起重要作用，在补充叶酸的同时合用或不合用维生素B12可能是降低同型半胱氨酸最安全有效的办法。为此，国内外就有很多研究报道，如采用小剂量叶酸联合抗高血压药物治疗H型高血压，是可以有效地降低患者的血压、血脂和同型半胱氨酸水平的。

高血压是我国乃至世界范围内最为常见的慢性病，而高血压不仅仅只是“血压高”这么简单，它是脑卒中、冠心病等疾病发生的重要危险因素，血压水平还与心脑血管疾病的发病风险则呈正相关。所以如果你是一位原发性高血压患者，那么就很有必要再进一步排查一下（查血同型半胱氨酸水平）能否诊断为“H型高血压”，如果属于，那么就很有必要在服用降压药的基础上加上叶酸片进行口服，让血压控制的更平稳以及波动的更小。

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参考文献：

1.汤群，陆国平，吴春芳，等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12及维生素B6的关系［Ｊ］中华心血管病杂志，2014,32（9）：812-815

2.王美堂，李强，韩凤来，等.血浆叶酸、同型半胱氨酸水平及亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变与静脉血栓栓塞症［Ｊ］.中华内科杂志，2012,43（8）：591-595.

3.张岩，霍勇．伴同型半胱氨酸升高的高血压一“H型”高血压 [J].心血管病学进展，2011，32(1)：3-6．