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2月4日是世界癌症日，恰逢中国传统佳节，除夕。我们要谈的话题虽略显沉重，但我们并非要给佳节抹上一层阴影，而是希望所有人关注癌症患者在生存与死亡率上另一个值得被探讨和应对的问题，给癌种患者足够的勇气与希望去辞旧，迎新！

文丨Cindy

来源丨医学界肿瘤频道

今年国际抗癌联盟（UICC）“世界癌症日”的活动主题为“关爱患者，共同抗癌（I am and I will）”。“呵护心理健康，关注人文关怀”是中国抗癌协会在我国组织开展一系列科普宣传活动的重点内容之一。

图1 中国抗癌协会2019年世界抗癌日宣传海报

作为一名普通医疗服务提供者，你应该接到过很多次这样的电话，一位朋友、一位同事、一位父母刚被诊断患有癌症，打来询问癌症治疗的事情。当接到电话时，你可能会立刻进入完整的数据采集模式：什么部位的肿瘤？有多大？是侵入性的吗？可以做手术吗？肿瘤科医生说了什么？

“当一个人确诊新发癌症时，我们需要克制自己作为医疗服务提供者直接跳到治疗计划中，试图找到解决问题的方法。在开始谈论所有新的疗法和选择以及未来希望之前，我们需要停下来简单地问：你还好吗？然后认真地倾听患者的答案^[1]。”耶鲁大学医学院F. Perry Wilson博士说。

“呵护心理健康，关注人文关怀”，不仅是世界癌症日科普宣传活动内容，更是日常临床实践之重要内容。

经过与癌细胞“九死一生”的搏斗，癌症患者的治疗结局如何？一些患者被治愈，一些患者得以缓解，一些患者则死亡。但是，你有碰到过自*的患者吗？

近日两项基于人群的研究报道了癌症患者自*风险之高，同时揭示了心理疏导、人文关怀的重要性。

癌症患者自*风险有多高？

关于新发癌症诊断后的自*风险仍是一个有争议的问题。2019年1月7日在线发表在《Cancer》上的一项基于人群的研究显示，与一般人群相比，癌症患者在诊断后的第一年内自*风险显著增加，并且该风险增加随着癌症的类型和预后而不同；密切观察并转介至心理健康服务对于减轻这种风险非常重要^[2]。

这是评估美国人群癌症诊断后近期自*风险趋势的最大型研究。研究数据来自监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中2000-2014年间诊断为癌症的所有患者。

在纳入分析的近450万例癌症患者中，1585例在诊断后1年内自*，是一般人群预期风险的2.5倍。

时隔一周，2019年1月14日发表在《Nature Communications》上的美国宾夕法尼亚州立大学开展的研究显示，癌症患者的自*风险是一般人群的4.4倍^[4]。

这项使用SEER数据库，对1973-2014年间860万余名被诊断罹患浸润性癌（肿瘤已扩散到原发肿瘤组织之外）的患者进行了研究。

数据分析发现，13,311例患者（0.15%）死于自*，是一般人群自*风险的4倍以上。

总而言之，癌症患者的自*风险显著高于一般人群，其更需社会关注。

哪些癌症患者更倾向自*？

在前述的第一项研究中，根据癌症部位分析自*风险时，胰腺癌和肺癌诊断后患者的自*风险增加最高。在诊断结直肠癌后，自*风险也显著增加。然而，在乳腺癌和前列腺癌诊断后，自*死亡的风险并未显著增加。

数据显示，癌症诊断后的前6个月内自*风险较高（图2）。因这些患者不是经过数月治疗失败的人，这表明诊断本身的急性压力可能是关键因素。

图2 癌症诊断后患者的自*风险

进一步支持这一论点的是，被诊断患有转移性疾病的患者在一年内自*死亡的可能性明显高于患有局部疾病的患者，尽管后者仍然比一般人群具有更高的自*风险（图3）。