文/图 金羊网记者 张华 通讯员 胡琼珍 伍晓丹
11月14日是联合国糖尿病日，南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏教授接受记者采访时表示，所有的糖尿病患者治疗中都离不开控制体重这一基础治疗方式，其中早期伴有超重或肥胖的2型糖友（尚未有并发症出现）通过减重5%-15%，可以达到降低糖化血红蛋白的目标。
图1：11月14日联合国糖尿病日，珠江医院义诊现场 图/张华
60%糖尿病患者伴有肥胖
当谈到2型糖尿病病因时，很多人认为都是父母遗传的，实际上肥胖和超重也是导致 2 型糖尿病发生的危险因素之一。英国纽卡斯尔大学教授Roy Taylor他在2型糖尿病的病因及治疗方法上已探索了近四十年，他提出了“双恶性循环”假说，即：2型糖尿病与肝脏和胰岛内的多余脂肪关系密切。
他认为，饮食不当导致的能量摄入过多是2型糖尿病发病的第一步，能量过多，会使肝脏合成更多的脂肪，这些脂肪相当一部分会堆积在肝脏，引发胰岛素抵抗，进展后就是糖尿病的前期了。
图：脂肪堆积在肝脏，会引发胰岛素抵抗 图/视觉中国
陈宏教授指出，近年来，我国肥胖和超重的人群以及糖尿病患者数量也不断攀升。据统计，在糖尿病患者中，60%伴有肥胖。对于已诊断糖尿病的患者来说，如果体重继续增长，不仅会导致其血糖控制效果不佳，还可能导致糖尿病并发症提前发生。因此，在进行糖尿病患者治疗过程中，超重和肥胖的患者减重是关键一步。
一年减重30斤，或能逆转糖尿病
减重不仅能够减少并发症的出现，甚至还能逆转糖尿病。意思就是，不用吃药也能控制好血糖了。这并不是夸大其词。在2016年《柳叶刀》发表了备受关注的“糖尿病缓解临床试验”（简称DiRECT），在49个基层医疗机构招募到298名近6年内确诊为糖尿病，体重指数偏高（BMI 为27-45）的受试者参与为期12个月的试验。
干预组则将减肥作为目标，首先进行3个月，在患者自愿下可长达5个月的低卡路里饮食（每日825-853大卡，热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维），在体重开始下降后，进行2-8周的正常饮食调整，随后每月向家庭医生复诊，在指导下实现长期的体重控制。
一年后随访结果显示：采取积极的饮食限制管理，可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解（糖化血红蛋白<6.5%），而且很可能不再依赖药物治疗。在12个月内如果能减肥15公斤以上，糖尿病症状的缓解率更是达到86%。
图：空腹血糖在7.0以下为正常 图/张华
很多降糖药都达不到的效果，怎么就被控制体重给实现了呢？陈宏教授给记者解释，这是因为体重减轻，全身脂肪减少，肝脏脂肪也随之减少，胰岛β细胞的敏感性增强，糖尿病自然就不药而愈了。
据了解，珠江医院内分泌代谢科在临床上经常应用医学体重管理方案，帮助糖尿病患者逆转病情。李先生25岁，私人老板，经常应酬，吃吃喝喝饭局不断。他人也长得人高马大，身高178cm，体重达到108.9公斤。在体重指数BMI达到34.4kg/m2。因为晚上睡觉打呼噜，到医院就诊，一检查空腹血糖高达9.1mmol/L、总胆固醇已经到了6.69mmol/L。被确诊为糖尿病。他不得不接受治疗，不过首先的治疗就是给他减体重。
图：体重下降后，血糖也会随之下降 图/视觉中国
陈宏说，给李先生采用医学体重管理干预方案，用了3个月时间，他的体重下降19.4公斤，BMI28.2kg/M2。空腹血糖5.22mmol/L，恢复到正常水平。
“像这样的案例，每天在珠江医院内分泌代谢科都能见到。”陈宏说， 2型糖尿病是一种代谢性疾病，对于病程处于早期（一般认为出现糖尿病并发症则属于中晚期）、超重或肥胖的患者来说，控制体重，就有可能实现逆转2型糖尿病。
糖友们先设立两个小目标
为减少足够的体重，以改善血糖、血脂及血压，所有的 2 型糖尿病患者都应考虑将减重作为辅助疗法。
陈宏表示，在超重和肥胖的糖尿病患者中，可以设立两个目标：减重（目标为15kg）和糖尿病症状缓解（糖化血红蛋白<6.5%）。
在饮食上，不吃炒面、炒粉、炒饭等油腻食物，不吃各种面包馒头包子等发酵过的面食，以及糯米鸡、芋头糕等点心；不吃各种带皮的肥肉（五花肉、叉烧、扣肉等）；不吃或少吃榴莲、龙眼、大枣、花生、瓜子、核桃等水果或坚果。也不要喝骨头汤、鸡汤。
图：带皮的肉、动物内脏、煎炸的食物都不能吃 图/张华
除了饮食控制外，运动也是必不可少的。减重时，要求对超重或肥胖的患者，每周有超过150分钟的中等强度运动、每周 3-5 次训练。日常生活中，最好是多增加活跃的休闲活动，以减少久坐行为。
当然，如果肥胖(BMI ≥30 kg/m2)合并糖尿病的患者，经过生活方式治疗及减重药物治疗后，临床结果不能达到目标值的，应该考虑予减重手术，尤其是胃旁路术等。
