桡骨远端骨折是骨科常见病，约占前臂骨折的79.6%，发生于桡骨远端关节面上2～3cm处，常导致腕关节功能受损，使腕部出现疼痛、畸形、活动受限等状况。美国平均每年发生各类型桡骨远端骨折近20万例，且大部分为中老年人。我国桡骨远端骨折也非常常见，且随着我国进入人口老龄化，桡骨远端骨折发生率逐年增长，对老年患者生活质量产生了极大的影响。

对于桡骨远端不稳定及粉碎不十分严重的骨折，临床上多采用非手术治疗，即保守治疗；因其具有简单、方便、经济、有效等特点，所以在临床上较常采用。

非手术治疗可采用传统的手法复位小夹板外固定，固定后如何进行护理及康复锻炼？

01 病情观察

整复或手术后，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况，如有手指青紫、肿胀、发凉、发麻、桡动脉搏动减弱或消失等情况时，报告医师及时处理；夹板固定的松紧度以绷带上下移动1厘米为宜，要随时检查夹板松紧情况，若过紧易引起骨筋膜室综合征，过松则起不到固定作用。

02 疼痛护理

注意观察患肢疼痛情况，给予无痛护理，整复后24小时内给予冰袋冰敷，减少局部出血肿胀，24小时后给予活血化瘀、消肿止痛的中药汤剂——桃红四物汤口服，患处两端未固定处涂擦红花酊，以促进血液循环，减轻肿痛；遵医嘱给予耳穴压豆，贴敷穴位：神门、交感、皮质下等，必要时给予镇痛泵，正确使用止痛药，以防止血压升高，引起心脏不适。

03 体位护理

卧位时应抬高患肢，使患肢略高于心脏水平，以减轻肿胀，站立时，将前臂摆放至中立功能位，前臂屈肘90°，悬吊带固定于胸前。

卧位时 坐位时

04 饮食护理

骨折早期，应选择清淡易消化、温热的食物，应以汤、粥、羹等稀软食品为主，多食新鲜水果、蔬菜，辅以散瘀止血食物，如黑豆、贝类、油菜、木耳、山楂、鲜藕、栗子等。待脾胃健运后转为补气血、壮筋骨等食物，以禽、畜、蛋、血等食品为宜，以促进骨折愈合，忌食辛辣刺激、油腻、生冷及腥发类食物，如辣椒、胡椒等。

05 情志护理

指导患者保持心情舒畅，精神愉快，则气血调畅，有利于疾病恢复，勿焦虑，因过思伤脾，而脾主运化，若水谷不能运化，则气血生化无源，从而引起气血虚亏。

06 生活起居护理

给患者创造一个舒适整洁的环境，使生活有规律，劳逸适度，顺应四时。

07 用药护理

遵医嘱给予中药汤剂口服，早期宜用活血化瘀、消肿止痛的药物，如桃红四物汤加减；中期宜用舒筋活血、强筋壮骨的药物，如八珍汤加减；后期给予补肝肾、壮筋骨的药物，如六味地黄汤加减。

中药汤剂宜温服，服药期间忌食生冷及寒凉食物，服药后观察药后疗效及反应。

08 并发症护理

（1）压迫性溃疡

多由于夹板位置移动未及时调整、使用扎带过紧、加压垫放置位置不正确造成。骨折端手法复位后，折端出血进一步增加，加剧了局部软组织的肿胀，且在此过程中，由于受夹板内容量限制，未给予及时松解，而引起局部皮肤及骨突处出现压力性损伤。一般经过及时更换敷料，不会出现严重后遗症。因此应密切观察骨突部的垫衬情况及局部受压的异常感觉。

（2）腕管综合征

主要是由于骨折复位不良、掌侧压垫放置不正确、固定过紧致正中神经受压引起。应注意观察小夹板的松紧度，如过紧应随时调整。

（3）腕关节僵硬

患者惧怕疼痛，骨折固定后很少锻炼手指及腕、肩、肘等关节。为防止关节僵硬，早期可使用消肿止痛、活血化瘀的中西药物加以预防。中晚期配合理疗并不断练习患腕活动，可逐渐恢复。

（4）骨质疏松

老年患者骨折后不仅局部需要锻炼，更应加强全身锻炼，使气血运行，消散瘀血，消肿定痛，骨折中后期应着重益气血、壮筋骨、补肝肾食物，如红枣、花生、枸杞、动物肝肾等，同时多晒太阳，以促进骨折愈合和骨骼坚硬。

（5）创伤性关节炎

各种原因造成复位不良或复位后再移位未能及时纠正，可导致桡骨长度缩短3.0mm以上，桡骨远端关节面不平整有1.0mm以上台阶，晚期可出现腕关节创伤性关节炎，因此早期应及时到正规医院诊治。

（6）Sudeck 骨萎缩

为反射性交感神经营养障碍、急性创伤后骨萎缩，其特点是肿痛，皮肤萎缩，骨的普遍疏松、脱钙，手部活动受限，可达数月之久，常常是骨折后患者未能积极主动活动所致，应加强早期功能锻炼。

09 功能锻炼

（1）骨折早期（1~2周）

此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩；在复位固定后当天就应立即鼓励患者积极进行手、肘关节及肩关节活动，如手指抓握运动、对指训练、托肘耸肩及肘关节伸屈功能锻炼，对指训练、托肘耸肩及肘关节伸屈功能锻炼，每日2～3次，每次3～5分钟。

（2）骨折中期（3~4周）

继续坚持手指抓握锻炼及肩关节活动。此时局部肿痛消失，骨折端因愈合较稳定，在夹板保护下不易移位，应增加前臂旋转功能练习。

（3）骨折后期（4周以上）

骨折已达临床愈合标准，因个体差异，夹板一般需要固定4~6周，在去除夹板后继续进行骨折中后期的功能锻炼。患者可做一些力所能及的工作，使各个关节得到全面锻炼，直至骨折愈合牢固。

最后需注意的是：活动度和次数以患者疼痛能忍和不感到疲劳为宜。根据骨折不同时期，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多，循序渐进。不可急于求成，幅度及力量不可过大过猛，以免造成骨折再移位。

参考文献:

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[2]YU L,ZHANG X,ZHANG B,et al.Outcomes of volar locking plate （VLP） fixation for treatment of die-punch fracture of the distal radius:a retrospective single-surgeon study[J].Medicine,2019,98(33):e16796.

[3]郑博,蒋涛,黄佳涌,等.我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与WHO诊断标准的比较分析[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(10):1299-1304.

作

者

信息

文章作者：杨晓莉

作者单位：河南省濮阳市中医医院