他曾经有着超200斤的体重
从十几岁开始就比同龄人胖很多
肥胖不仅给他带来了心理的压力
还让他的身体越来越不健康
今年27岁的小叶尝试过自行节制饮食减重
但因为未能持续坚持
体重总是会反弹
看着体重秤上的刺目数字
小叶下定决心
一定要想办法减肥成功
上年11月
小叶慕名来到佛山市第二人民医院
体重管理门诊就诊
接诊的医生通过膳食调查得知
小叶饮食习惯受家庭影响大
喜高糖高脂饮食，喜吃零食，喜“吃撑”
蔬菜水果进食少
奶、蛋、豆类等优质高蛋白食物摄入少
评估每日热量摄入约2500Kcal左右
加之小叶运动少，很自然会肥胖
小叶的检查情况
体格检查：体型肥胖，身高169.5cm体重 101.2kg，BMI35.2kg/m。腹部彩超提示脂肪肝。
人体成分分析报告：基础代谢率1911Kcal，体脂率36%、内脏脂肪等级 17级。
辅助检查：糖化血红蛋白：糖化血红蛋白A1c(HbA1c)5.6%。尿常规尿葡萄糖阴性。OGTT试验：葡萄糖(空腹)：葡萄糖(GLU)(空腹)4.78 mmol/L。胰岛素 C肽(空腹)：胰岛素(INS) 18.50uU/ml。葡萄糖(1h)：葡萄糖(1h)12.22mmol/L。胰岛素(速检,1h)：胰岛素(1h) > 300.00 uU/ml。谷丙转氨酶(ALT)61.87U/L，尿酸(UA)506.10umol/L，总胆固醇(TC) 6.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 5.05mmol/L，非高密度脂蛋白胆固醇(gnHDL-C) 5.45mmol/L，载脂蛋白 B1.48g/L。腹部彩超提示脂肪肝。
营养诊断:
1.肥胖症2.糖耐量受损伴胰岛素抵抗 3.高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝。
看着检查结果，小叶十分不安，心中不禁疑虑，平时体检除了体重“超标”外，空腹血糖是正常的，怎么就糖耐量受损伴胰岛素抵抗了呢？
体重管理门诊陆曼主任耐心给他解释：肥胖患者由于脂肪代谢异常、脂肪异常分布、过度堆积导致胰岛素抵抗，起病初主要表现为糖耐量受损，餐后血糖升高，空腹血糖正常，不及早发现、干预，有一部分的人群由糖耐量异常发展为糖尿病。所以体重管理门诊需要多学科诊疗思维，需要全方位评估肥胖患者情况。
经过科学的评估，医生建议对小叶采用“治疗性生活方式改变”管理方式，进行科学减重。依据《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》，遵循规范的医学营养减重原则，先给小叶设定减重目标，将减少体重 5%~15%及以上作为体重管理的目标，即目标体重为86kg~96kg。接着是给小叶设计合理的膳食餐单，根据人体成分分析报告给予每日膳食摄入量，重点从调整膳食结构、改变膳食习惯，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；选择能够降低低密度脂蛋白的食物等，这也是体重管理门诊有别于商业减重机构之处。同时对小叶行为方式进行干预：建议每日记录体重、饮食及运动情况，避免久坐，规律作息，控制进食速度，足量饮水，避免暴饮暴食，减少高糖、高脂肪、高盐等食物的摄入。小叶体重基数比较大，不恰当的运动可能受益会小于损伤，运动量和时间长的设计、运动强度的控制、运动损伤的预防，都是减重管理中的专业问题，体重管理门诊根据实际情况出具个性化运动处方。
