DICOM数据初步重建（侯医生依靠自己拼凑的“”实现），可见胸主动脉左肺动脉间明显肿块，局部与肺动脉后壁关系紧密。左主支气管受压明显狭窄。可见瘤体硬度大、但并不是原发肿瘤的局部包绕侵犯！观察到局部层面和主肺动脉窗（左喉返神经处）淋巴结有关联，因此还是首先考虑"纵膈淋巴结"。

气管肿瘤原发？肺转移并淋巴结转移？

支气管镜检查排除并协诊（此例周围型肺癌常规支气管镜是无法取得组织病理确诊的），侯医生此时首先考虑周围性肺癌、纵膈淋巴结转移。但我又能如何确定肺门的肿块不是气管狭窄处恶性肿瘤浸润生长造成呢？需要阳性、阴性依据！

所幸，支气管镜检查仅能看到左主支气管外压狭窄、粘膜光滑。更辅助确定了"纵膈淋巴结肿大压迫"初步的判断。

此时，初步的临床分期已经形成T分期T1c，N分期N1或N2，M0（无远处转移）。

但，即使恶性也罢，但什么类型？如果是"小细胞肺癌"肯定是需要放、化疗的；其实，我曾见过 "肺结节病"有"肺结节、纵膈淋巴结肿大"、“肺原发淋巴瘤”的类似表现，也经历过“胸内巨大淋巴结增生症”伴肺良性结节的蒙圈。

因此，下一步，此例病人，有别于我经常科普的肺小磨玻璃结节，必须病理确诊。因为在我脑海此例病人的手术治疗绝非易事，如果因不宜手术的恶性类型或本就是良性疾病，那就真的"劳而无功"了。侯医生不惧怕任何内外的风险，但讲“规矩”、摆医学的“证据”是所有诊疗的底线。

这些看起来繁杂的过程，其实都是在基本治疗同时一气呵成的。入院第4天，经皮肺穿刺的免疫组化病理回报"肺腺癌"。

临床诊断：肺腺癌T1cN1~2M0，IIb期至IIIa期。

推翻当地医院"晚期肺癌"的诊断，以及只有姑息治疗的选择！

针对她的个体化治疗方案选择，侯医生反复考虑：

化疗？放疗？靶向治疗？免疫治疗？，其实这些方案不知多少人给这位朋友建议过。甚至于他自己同样为胸外科医生的朋友因为肺门淋巴结周边关系密切，建议了术前新辅助治疗……

我不能说任何朋友错，特别是同样奋斗在胸外临床的那位医生。