枕颈部畸形是脊柱外科疾患诊治的难点，通常表现为脊髓压迫症、寰枢脱位、颅底凹陷、寰枕融合、Chairi畸形及齿状突发育不良等，常同时合并Klippel-Feil综合征、枕骨髁畸形、寰椎发育不良及脊髓空洞等，如果同时存在两处或两处以上畸形则称之为复杂寰枕畸形。枕骨大孔扩大减压术（Foramen magnum decompression）是处理颅椎区神经压迫的基本技术。

一、适应证

1. 有神经压迫症状的颅底凹陷症。

2. Chairi畸形合并脊髓空洞症。

3. 其他枕颈部畸形导致神经压迫者。

二、禁忌证

寰枢椎半脱位、不稳者，不宜单纯实施后路减压术，需要内固定，以防止减压后进一步失稳。

三、术前准备

1. 术前结合病史、临床表现、影像学等资料，明确诊断，确定神经压迫的部位、程度。

2. 根据X线及其动力位片、CT、MRI等资料明确是否合并枕颈区其他畸形、枕颈部失稳、寰枢椎脱位等病理，确定是否需要减压后同时内固定复位、融合。

四、操作技术

1. 麻醉

全麻。

2. 体位

三钉头架固定，上半身抬高20°左右、头颈部轻度屈曲以便于显露颅椎区。

3. 切口

起自枕后隆突、止于C2棘突下缘后正中纵切口，可以根据手术需要（如需内固定者）适当延长。

4. 显露

依次切开皮肤、皮下组织、项韧带、枕后肌群，可触及枕后隆突和C1、C2棘突。C2棘突的半棘肌附着处切断时留线、以便缝合重建。骨膜下剥离显露部分枕后颅骨、C1后弓、C2椎板，此处注意C2神经根后方的静脉丛出血和止血。

5. 枕骨大孔扩大、C1后弓切除减压

切除枕骨大孔后下缘约1.5cm（高）×3.0cm（宽），切除寰椎后弓约2.5～3.0cm（宽），必要时还需切除部分C2椎板上半。

6. Y形硬膜切开

锐性分离剪开环枕骨交界处纤维组织条索，仔细松解粘连的蛛网膜纤维带，解除对小脑-延髓的压迫。在枕下硬膜纤维条索带上方为中心、呈Y字形切开硬膜外层（一般在显微镜或放大镜下操作）进一步减压。仔细分辨、避免切开蛛网膜，硬膜的血管可以结扎切断。Y字形切开硬膜外层后，透过蛛网膜可见其下方的小脑半球、下垂的小脑扁桃体。

7. 人工硬膜缝合重建

切开减压后于硬膜缺损处使用人工硬膜缝合重建，一般在显微镜下，用连续褥式缝合法，就此完成硬脊膜切开硬膜扩大修补术。

8. 内固定

根据对枕颈区稳定性的影响，决定是否实施内固定手术。

9. 闭创

放置引流管，紧密缝合肌肉、皮下组织，以免术后出现脑脊液漏。

五、术后处理

放置创面引流管一枚（正压、平压，避免负压），头部抬高30°左右、维持2周。2周后下床活动。根据需要使用颈围等外固定。

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