最近碰到一位患者，杨女士，今年28岁，是半年前单位体检时发现了甲状腺结节，当时甲状腺超声检查提示：甲状腺大小形态正常，被膜光滑，甲状腺右叶下极可见大小约18mm×13mm×11mm低回声结节，形态规则，边界欠清，纵横比大于1。查甲状腺功能及抗体，显示均正常。当地医生建议杨女士进行穿刺活检或者直接进行手术治疗，但杨女士表示自己没有任何不适症状，莫名其妙地就要做手术切除甲状腺，自己接受不了，就拒绝了医生的建议，准备先随机观察看看。

后来了解到，甲状腺结节纵横比大于1，就有可能发生恶变。但杨女士还是不想做手术直接切除甲状腺。就这样，在朋友的陪同下来到了北京，看看是否还有其他的治疗方案。当我见到杨女士的时候，确实感觉杨女士的结节没有什么症状，脖子处没有肿胀，也没有疼痛感。我重新给杨女士做了超声，确定结节的纵横比大于1，又给杨女士做了个穿刺，以确定结节发没发生恶变。结果显示，结节还是良性，还未发生恶变，可以进行微波消融，这样就可以保留甲状腺的功能。

我告诉杨女士，有了甲状腺结节，确实不要盲目地就进行手术切除，因为甲状腺对于我们的健康非常重要，如果可以保留，就尽量保留。比如，甲状腺对我们的新陈代谢就很重要：

当T3、 T4 分泌不足时，蛋白质合成就会减少，肌肉出现无力，但组织间的粘蛋白会增多，可结合大量的正离子和水分，这就是为什么甲减会引起黏液性水肿，反之，则会加速蛋白质的分解，特别是加速骨骼肌的蛋白质分解，使肌酐含量降低，尿酸含量增加，并可促进骨的蛋白质分解，从而导致血钙升高和骨质疏松，尿钙的排出量增加。

甲状腺激素一方面可以促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，并加强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和生长素等的升糖作用。另一方面，还可加强外周组织对糖的利用，可降低血糖。因此，甲状腺激素对于糖的代谢有促进和抑制双重作用。

甲状腺激素可促进脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。而且T 3、T4既可促进胆固醇的合成，又可通过肝脏加速胆固醇的降解，但分解的速度要超过合成。因此，甲状腺激素对于脂肪代谢来说，还是促进其分解。

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