文|静进医生

阿斯伯格综合征（ASperger’s syndrome, AS）曾是孤独症的一个类型，最初由奥地利儿科医生 Hans Asperger于1944年报道，后来用他的名字命名了本征。

2013年美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）在其诊断标准中取消了AS称谓，并把孤独症谱系障碍分为轻、中、重三个类型，该征大致属于轻度范畴。当然，对DSM-5的此界定，学界仍存在很多争议，希望保留阿斯伯格名称或分类的大有人在。

多年来，我一直对AS（阿斯伯格综合征，以下简称“AS”）感兴趣，也长期观察了部分临床案例，总觉得AS在某些特质或本质上与孤独症存在着差别，因此不愿放弃做AS的诊断，对符合标准的孩子或成人仍然做AS的诊断，为此我还研发了一种AS筛查工具，一直用于临床。

AS孩子早期很难被发现，或很多被误诊为多动症来治疗，而现实中AS的漏诊率则更高。因为，很多AS孩子自幼语言发育正常，有些甚至较早表现某些特殊的语言天赋，入学前社交困难和行为问题并不凸显。

那些孤独症的典型症状在AS孩子身上较少显现，孩子的母亲通常表述“我这孩子特别好动、话多、注意力不集中、不大服从指令、我行我素、行为幼稚”等等，如果在幼儿园或小学没有遇到太明显的生活和学习方面问题，一般不会来找医生看，门诊诊断中AS男孩比率偏高。

AS的问题到了小学以后才会凸显出来，若仔细观察，就会发现AS儿童一直不善于社交，多动和重复刻板行为或动作偏多，话多（有时喋喋不休），重复提问相同问题，说话显得“学究”味很重，可能较早痴迷于某些符号、图幅、知识（阅读、历史、机械、生物、博物诸如此类不一而终），运动发展不良和动作笨拙，因此讨厌运动和持笔写作业，随着年龄增大这些孩子更容易疲劳和不愿运动，因此可能会发胖。

在团体中服从指令和规则差，老师或同学感到AS儿童很不同寻常，显得“另类”或很有个性，也因此会给家庭和团体生活带来麻烦。他们起初会有一定的交友愿望，但与同伴互动缺乏技巧，不善察言观色，不大理解他人的想法或意图，经常用不恰当的动作和行为“招惹”别人，以至于小朋友不愿接触他/她。

久而久之会因无法交友而孤立和焦虑，或索性沉迷于个人兴趣当中，有的会出现持续的“选择性缄默”，只与最熟悉的人讲话，而其他场合则闭口不言。交友失败经历会给AS孩子带来心理创伤，由此引发很多情绪问题，如焦虑、愤怒、抑郁、强迫等。也因此会产生拒绝社交、拒绝上学、睡眠障碍等问题，有的会出现长期蜗居在家不出门。

在日常行为中，AS孩子很难理解和遵守规则，言行中更多表现“自我为中心、我行我素”，不大懂得害羞，有时滔滔不绝讲自己感兴趣的话题，而不在乎对方是否在听，语言表述经常缺乏逻辑和概括、词不达意、“废话”偏多。反过来，AS孩子又很难理解别人的话题，尤其不懂幽默、讽刺、隐喻、开玩笑、比拟、带有感情的话题内容，因此AS孩子很难在团体中与他人分享快乐。

尽管AS儿童智力正常或“超常”，但他们会有持续性社会适应困难，一生都会“磕磕绊绊”，青春期以后合并各种情绪障碍比率很高，有些可能会发展为严重的精神障碍，后者与其家庭及社会处遇不良有很大关系。他们在升学、恋爱婚姻、职业培训、就业、独立生活等方面会遇到很多困难和挑战。

当然，AS中也有成功人士，但不具有普遍性；过分渲染或夸大个别AS的成功案例，甚至称历史上某些伟人或科学家是AS等（有些根本就是臆断），易误导家长或公众，不值得宣传。

目前对AS没有特殊的治疗方法，只希望于家庭、学校及社会宽容地接纳这类孩子，即便采取干预介入，也是以改善他们的社交技巧，控制情绪问题，提高运动能力，防治继发性行为问题为目的；如有明显焦虑和抑郁情况的则适合药物治疗。家长对这些孩子未来的职业规划应提前做准备，发现和发挥其特长。

资料表明，AS孩子青春期后容易合并更多的情绪障碍或其他精神疾病。因此，家长关注和帮助AS孩子平稳渡过青春期就显得特别重要。可浏览和学习相关家庭指导专业网站提供的资讯与视频。

我觉得，与其将AS看成一种病症，不如视其为是一种人格特质，或理解为AS认识世界的方式与我们有所不同，是正常谱系上的一种延续而已。