凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

美小护拖着疲惫的肉身站在我的面前：”留观室里那位头痛的老人已经好了一些，输液后是继续留观还是让他回家？”

她口中头痛的病人是一位68岁的老年男性，两个小时前因为头痛在家人的陪同下来到了医院。老人还没有坐下，陪同前来的子女就义愤填膺的说：“肯定是XX医院的药有问题，本来好好的，怎么打了针之后就开始喊头痛了？”

我一边翻着老人的门诊病历一边听着家人的叙述：“老爷子晚上吃饭的时候突然喊肚子痛，痛的连腰也直不起来，因为距离XX医院比较近，所以就喊120送过去了。查了CT说是肾结石，后来又打了针。打完针后腹痛缓解了，但是头痛的很厉害！”

在老人的门诊病历上清楚的记载着：患者因腹痛1小时入院；腹部CT：右肾结石、右侧上端输尿管扩张；尿常规隐血 ；血常规白细胞计数15X10^9.治疗计划：头孢XX针、消旋山莨菪碱针等等。

难道真的是XX医院用药的原因，我心里也不能完全肯定。因为近期气温变化很快，有很多老年人都发生了心脑血管病。老人头痛的症状，有可能和XX医院用药有关，也完全有可能是新发的症状。

“老人家，你以前有什么其它的疾病吗？”我试探着问老人。

但是患者和家属却给了我肯定的答案：“除了二十年前做过胆囊切除手术之后，没有任何疾病！更加没有任何药物过敏史！”。

虽然此时老人的体温、血压、脉搏等基础生命体征都是完全正常的，但是头痛的症状却在持续进展，而且还伴有明显的恶心呕吐！

我试图尽量和老人深入的沟通，因为这些对于头痛的鉴别诊断十分重要。比如颅脑外部病变的头痛通常比较局限表浅，颅内病变则头痛多弥散且位置较深。小脑幕以上病变的头痛则一般位于额、颞、和顶部。如果是枕部以下的疼痛则有可能是颈椎病、蛛网膜下腔出血的可能。如果患者是第一次有如此剧烈的急性头痛，则更加要考虑器质性病变。如果患者多次反复发作，则侧重于考虑功能性病变。

“他现在很痛苦，连话也说不出来了，还是尽快做CT吧？”美小护提醒道。

虽然患者神志清楚，但是因为头痛和呕吐让他感觉到很难受，所以我根本无法了解更多的信息。只能尽快安排患者去做头颅CT检查，因为谁也不能保证不会是脑出血等严重的疾病。

十几分钟后，患者做完头颅CT后被推回了抢救室，但是又出现了新的状况：“医生，我现在看不清东西了！”

听完这句话后，我心中顿时凉了半截：既然CT没有发现出血，为什么患者会突然出现视物不清？难道是急性脑梗死，又会不会是神经系统的疑难杂症？

患者的女儿抹着眼泪慌张的质问我：“为什么会这样？你们用的药没有问题吧？”

我没有回答他的这个问题，在通知神经内科和眼科急会诊后，我再次询问家属：“这位老人以前除了胆囊切除之外，到底有没有其他什么病？尤其是头部和眼部的疾病？”。

这个时候患者的老伴吞吞吐吐的透露了一个重要的信息：前年在人民医院看病不是说眼睛有问题吗？

真相永远没有那么简单，事实永远需要去探索！

原来患者在两年前曾经因为眼痛、流泪而至人民医院就诊，当时已被明确诊断为青光眼！

人民医院眼科甚至为老人开出了近三个月的药物，只不过近一年来患者自觉没有任何异常罢了！

“不是说没有其他病吗？青光眼就已经很重要了！”我看着眼前患者的子女。但是，他们又开始了中国式的抵赖：“他之前眼睛好好的，人民医院说过是青光眼，但是用了一点药后就好了，已经好长时间没有发病了！”。

“我不管你多久没有发病了，事实就是事实，如果不向医生说清楚，很可能会给治疗带来不必要的麻烦！”因为到此为止我已经有了自己的答案，患者在发生腹痛后去了XX医院看病，在被明确诊断为肾结石后，医生为患者用了一种叫做消旋山莨菪碱的解痉镇痛的药物，而对于青光眼的患者来说概该药属于禁用药，因为它有诱发加重青光眼的可能。

事情的关键是：患者和家属向医生提供的病史是：除了20年前有过胆囊切除之外，并没有任何疾病！

事实上在门诊经常可以遇见类似的病人，他们会有意或者无意的提供不全或者虚假的病史。有的人是对自己的病毫不知情，有的人则是故意隐瞒，有的人则是自认为你不重要，有的人则是因为一些莫名其妙的原因。不出事则罢，一旦有了意外，他们就会说：“医生没有问所以我没有说！”。有时候还会这么说：“我是病人我不懂，你是医生，难道你不懂吗？”。

在揭开了事情的真相后，这位持续头痛、呕吐，进而视物模糊的老人被收住进了眼科病房。

所谓青光眼其实是一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病。虽然导致青光眼的原因有很多，但是有一点需要重视，那就是这种病有显著的遗传倾向！

而XX医院为老人使用的消旋山莨菪碱针（也就是6542针）的说明书上则明确写着禁忌症：青光眼！因为消旋山莨菪碱针具有外周抗M胆碱受体作用，会使得患者瞳孔扩大，房水流出受阻，导致眼压升高！

美小护提出了一个尴尬的问题：“如果一开始是你接诊这个患者的，你会用6542针吗？”。

这个问题之所以尴尬，那是因为我完全有可能犯同样的错误！

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