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相互保公司理赔流程(相互保更改理赔范围)

来源:原点资讯(www.yd166.com)时间:2023-04-21 09:10:51作者:YD166手机阅读>>

本文转自“理赔帮”微信公众号,理赔帮专注保险理赔维权法律服务,为遇到保险理赔纠纷的用户免费提供法律咨询服务。

相互保公司理赔流程,相互保更改理赔范围(1)

上线仅40天就超过2000万用户加入的相互保,近日升级为“相互宝”,而这一字之差,使得整个产品性质发生根本性的变化,即从一款保险产品变为一个网络互助产品。

许多加入的朋友都有所顾虑,变身为网络互助之后:理赔难吗?如何理赔?会不会被拒赔?

不对!

首先要纠正下概念,理赔是保险的专业术语,而互助并不是保险产品,用在互助产品上并不准确,所以,这个问题应该是:互助难吗?如何申请互助金?会不会不予互助?

理赔确实是保险的一大难题,互助同样如此,相互宝的用户该如何申请互助金呢?小编今天就带大家来看看,互助流程是怎么一回事:

一、什么情况下可以申请互助金?

过了等待期的用户罹患恶性肿瘤 99种重症疾病均可申请互助金。

相互保公司理赔流程,相互保更改理赔范围(2)

二、申请互助要哪些材料?

发生互助事故后,成员申请互助时,须填写和提交相关资料,如:

(1)申请人的有效身份证件。

(2)由医院专科医生出具的疾病诊断书、诊断证明等相关该疾病诊断证明书相关的检验报告。

(3)与确认互助事故的性质、原因等有关的其它证明和资料。

如果为家人代用户提交申请材料,还须出具用户授权证明。

三、理赔流程是怎么样的?

(1)报案及申请材料提交:用户患病后,可发起互助申请。

(2)案件审核。

平台收到用户完整的申请资料后,平台会进行初步审核,初审通过后,平台会委托调查评估机构对案件进行调查审核

(3) 调查审核。

第三方调查评估机构受平台的委托,对报案用户案件的真实性进行调查评估,类似于保险理赔的公估调查。并会提交调查评估报告,给出初审意见。

(4)案件公示。

经过前面几个环节评估,平台初步同意进行互助的案件,平台会将案件信息进行公示,接受成员的监督,如公示期满,无异意的案件,患病成员可获得互助金,如在此期间,被其它成员监督举报,并有充分证据证明不符合互助的,则有可能再次重审甚至不予互助。这也是互助跟保险理赔较大差异的一环。

(5)筹款。

顺利经过公示的案件,平台会在每月14日、28日扣款,为当期互助的成员筹集互助金。

(6)划拨互助金。

相互保每月公布具体的划拨互助金时间,参考康爱公社、水滴互助、夸克联盟等互助平台,一般筹集互助金之后1-3个工作日内即会向患病用户划款,基本无需等待。

四、哪些情行会不予互助?

因下列情形之一导致成员发生本计划定义的重症疾病的,其他成员不承担提供互助的责任:

(1)互助计划内成员对其他成员的故意*害、故意伤害;

(2)成员故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)成员主动吸食或者注射毒品;

(4)成员酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或者驾驶无合法有效行驶证的机动车);

(5)成员故意自伤;

(6)成员感染艾滋病病毒或者患艾滋病,但本计划另有约定的除外;

(7)遗传性疾病,先天性畸形、变形或者染色体异常,但本计划另有约定的除外;

因上述情形导致成员发生本计划定义的重症疾病的,该成员的成员资格终止,并不退还资格终止时该成员已分摊的互助金。

五、互助发生争议怎么办?

如成员患病对平台的互助处理结果不服、产生争议,首先可以通过与平台友好协商,争取解决;如协商不成,成员也可依法向法院提起诉讼,维护自身合法权益。

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