2023版《中国血脂管理指南》

但是，2023版《中国血脂管理指南》有明确提到：当脂蛋白a水平≥500mg/L时才属于心血管疾病的“风险增强因素”。

2023版《中国血脂管理指南》

这就意味着，脂蛋白a水平尚处于300-500mg/L之间的患者，心血管风险可能相对低于脂蛋白a水平超过500mg/L的患者。

因此，未来如果真的有专门针对脂蛋白a的药物上市，那么，很可能最先需要接受治疗的是脂蛋白a≥500mg/L的患者。

其实，在目前已上市的降脂药当中，有两类药物可以降低脂蛋白a的水平，它们分别是“烟酸类”药物和“降脂针”（PCSK9抑制剂）。

医学观察发现，烟酸类药物可以让脂蛋白a水平下降约20%-30%。不过，大量的医学研究证明，烟酸类药物并不能有效降低心血管疾病风险！这就使得这种脂蛋白a水平的下降失去了意义。所以，临床上，医生一般不会主动使用烟酸类药物去专门降低脂蛋白a。

与烟酸类药物类似，像依洛尤单抗和阿利西尤单抗这两种“降脂针”也被证明可以让脂蛋白a水平下降约30%左右。

这类药物如今在临床上确实算得上是一类“明星药物”。这是因为，它们具有目前最强的降胆固醇效力。对于那些需要把低密度脂蛋白胆固醇降到很低的患者来说，“降脂针”很有帮助。

不过，由于“降脂针”属于一类较新的药物，因此，其使用成本目前还相对较高。

所以，一般情况下，如果只是单纯发现脂蛋白a这个指标升高，而胆固醇水平正常并且也没有太多其他心血管危险因素的患者，不太建议拿“降脂针”去单独降低脂蛋白a。一方面，这样做的成本太高且脂蛋白a的下降幅度并不大；另一方面，容易把胆固醇水平降得过低，这也很容易引起一部分患者的焦虑。

不过，有少数患者还是可以利用“降脂针”来控制脂蛋白a的。这就是原本心血管风险就相对较高，与此同时，在服用了他汀类药物以后胆固醇仍然没有达标，并且，脂蛋白a水平还很高的这部分患者。

综上所述，脂蛋白a这项指标升高，确实是“不好”的迹象。虽然，我们很想对其进行干预，但确实还没有很好的手段。大多数情况下，医生不会要求使用烟酸类药物或“降脂针”去仅用于降低脂蛋白a。不过，当他汀无法让胆固醇达标并且脂蛋白a水平也很高的时候，倒是可以考虑使用“降脂针”来进行治疗。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年）《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》 2019 年5月 第18卷 第5期

3，血脂异常基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》2021年1 月 第20卷 第1期