导读：今天跟着中医前辈陈西源先生学习“先扬后抑治结石”。

石淋，多由水湿内蕴，酿成湿热，进而煎熬津液聚而成石。

究其湿热之成因，多由中州斡旋不利，清阳不升，浊阴不降，至使水液输布失常，停而为湿。即所谓“气行而水散，气滞而水停”。

故于临证中除以清热利湿之法治之以外，当兼以扶助、提升中气，对于气虚患者，尤当留意，中气足则斡旋之力强，水液得以输布，则石不复生。此清升浊降之理也。

故在治疗结石时，宜重视提升中气，清升则浊降，要先扬而后抑。

01

临证余治结石在肾者，多以八正散为主方化裁。

方用：车前子、滑石、通草、冬葵子、鱼脑石、川牛膝、茯苓、泽泻、海浮石、竹叶、木通。

方中车前子、滑石、竹叶、木通、通草清热而利尿；茯苓、泽泻利湿而健脾；川牛膝助肾，止腰疼而引药下行；鱼脑石清热利湿而化石；海浮石清热利尿而可化石通淋。

其中，冬葵子一味，更有说焉，时诊谓：“此药滋气脉，通营卫，行津液”，“久服坚骨长肌肉，轻身延年”，更可治血淋。方中用此，取其滋气脉，行津液，利尿通淋。

加减法：

中气不足者，加黄芪、白术，以补中益气，气充则水运；口渴者加黄芩，清上焦热而燥湿；大便干燥者，加当归、苁蓉。

02

若结石在膀胱者，宜以五苓散加减。

方用茯苓、泽泻、白术、甘草梢、桂枝、水葱、车前子、鱼脑石、桔梗。

此法取仲景太阳膀胱蓄水之治法也，湿热结于膀胱，当以清热利湿为主，五苓散专以利湿，利膀胱之水结。

其中，易甘草为草梢，加车前子以增其利尿通淋之效。重用鱼脑石，取其化石之用；水葱是助气化而利尿之妙品。

方中用桔梗，乃画龙点睛之妙药，桔梗为升提肺脾之气之要药，用于此，则可使清气得升，而浊气得降，取其欲抑先扬之理。

临证每用此药而疗效大增，故知此药在治结石中作用之大。

其与五苓散配合，一为洁净府，一为开鬼门，上焦得通，中焦得行，下焦得利，辅以化石之品，则石可下矣。

中气虚者，宜配合服用补中益气丸，调其升降，效果尤佳。