图12 手少阳经体表循行解剖
(2)体内循行路线:进入胸腔,散布于心包周围的胸膜间隙并联络心包,向下穿膈肌裂孔,分别到达胸腹腔各部位浆膜间隙,联属上中下三焦。体内支脉:从心包周围胸膜间隙,向上出锁骨上窝,行于头颈部体表部位。
(3)头项部体表循行缝隙:从锁骨上窝向上行于胸锁乳突肌后缘,至耳后部行于下颌角与胸锁乳突肌之间的缝隙,沿颞骨乳突前方与耳后肌之间的间隙绕行至耳尖上方颞骨部骨缝处,向下经耳前至面颊,最后到达眼眶下方颧弓下缘。耳部支脉:从耳后分出,向前进入耳中,从耳前穿出行于下颌关节间隙及颊肌间隙,至眼外角。
十一、足少阳胆经
1.《灵枢·经脉》原文胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。
其支者:从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。
其支者:别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。
其直者:从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中。以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。
其支者:别跗上,入大指之间,循大指歧骨内,出其端,还贯爪甲,出三毛。
2.经脉循行结构定位(1)头项部体表循行缝隙:足少阳胆经起于眼外角,沿额肌与颞肌之间缝隙上行于足阳明头维穴处,向下行颞肌后缘缝隙之间至耳上折行耳后乳突肌后缘,行胸锁乳突肌与斜方肌之间的间隙,至肩部,交会颈椎大椎穴之后,向前入锁骨上窝。耳部支脉:从耳后分出,向前进入耳中,从耳前穿出,至眼外角后方。面部支脉:从外眼角分出,向下穿颧弓沿咬肌前缘至大迎穴处,与手少阳相合上至眼眶下方,向下经咬肌高处下行于颈部手少阳路径与主干线合于锁骨上窝,进入体内循行。
(2)体内循行路线:进入胸腔,沿胸膜腔间隙穿过膈肌裂孔到达肝胆周围的腹膜间隙,联络肝,联属胆,然后沿着腹壁腹膜间隙出于腹股沟处的缝隙,环绕外生殖器,横行到达阔筋膜张肌及股外侧肌之间。
(3)躯干部体表循行路线:从锁骨上窝斜下抵腋下,沿胸大肌外侧到达肋弓下缘,然后在三层腹肌之间的肌肉间隙中穿行,到达大腿外侧与体内线路相合。
(4)下肢部体表循行缝隙:(大腿部)行于股外侧肌与髂胫束之间的缝隙,至膝关节外侧。(小腿部)行于腓骨长短肌与趾长伸肌之间的缝隙,到达踝关节前下凹陷处。(足部)第四、五跖骨之间的缝隙,至第四趾外侧指甲角。足部支脉:从脚背部分出,沿第一、二跖骨之间到大趾外甲角,从指甲根部绕行,出于足趾背短毛处。(图13、图14)
图13 足少阳经体表循行解剖1
图14 足少阳经体表循行解剖2
十二、足厥阴肝经
1.《灵枢·经脉》原文肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴,入毛中,环阴器,抵小腹,夹胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅。
其支者:从目系下颊里,环唇内。
其支者:复从肝别贯膈,上注肺。
2.经脉循行结构定位(1)体表循行缝隙:(足部)足厥阴肝经起于足大趾短毛处,向上行于第一、二跖骨之间,上行于内侧楔骨与中间楔骨之间的缝隙,至踝部足舟骨结节与胫骨前肌肌腱之间;(小腿部)于内踝上3寸左右斜上胫骨后,行于趾长屈肌与比目鱼肌之间的缝隙,至膝关节内侧半膜肌腱前缘;(大腿部)行于股内侧肌与内收肌之间的缝隙至阴毛处,环绕外生殖器;从腹股沟缝隙处进入体内循行。(图15、图16)
图15 足厥阴经体表循行解剖1