一次咯血在 50 mL 以上或 24 小时内咯血大于500 mL 者称为大咯血。
大咯血 90% 以上来源于支气管动脉。常见病因依次为肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。
大咯血应与呕血相鉴别，主要死亡原因是窒息，其次为失血性休克。
大咯血的治疗包括以下几个方面：
01
常规处理
患者健侧肩下垫一小枕头，头略低，偏向患侧，肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音，即可确定。禁向健侧卧位和坐位，避免血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动，大小便均在床上进行、禁止晒太阳，冬天远离暖气片、空调等。
温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂。
鼓励患者尽量将血咯出，毋须强忍咽下，因过度紧张导致血压升高时，可少量应用镇静剂。
咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或缓止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、COPD、肺功能中度减退以下患者，尽量不用镇咳药，避免抑制咳嗽反射而导致窒息。
02
止血药物的应用
1. 作用于血管或减少毛细血管通透性的药物
ａ．垂体后叶素
强烈收缩血管起止血作用。为最常用最有效的止血药物。
应用方法：5～10 U 溶于 20～40 mL 葡萄糖注射液静脉推注，10～15 分钟完，续 10 U 于 250 mL 液体中以 2 U/h 维持。每日量控制在 30～50 U以下。
注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病等患者慎用或禁用；
快速耐药性，应用 3～6 天后，特别是通过静脉点滴方式给药效果减弱，须适当提高用药剂量；快速失效性，一次用药只能维持 10～30 分钟；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。
ｂ．普鲁卡因、酚妥拉明
扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。
应用方法：普鲁卡因，皮试阴性方能使用，40～60 mg 溶于葡萄糖注射液 20～40 mL，10～15分钟静脉推注，每日二次，或 300～500 mg 溶于500 mL 葡萄糖注射液静脉点滴，每日 2 次。
酚妥拉明：10～20 mg 加入 5% 葡萄糖 250～500mL 缓慢静滴，注意监测血压。
禁忌症：有呼衰、严重肝肾功能不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。
ｃ．安络血、维生素 C、芦丁等
降低毛细血管通透性，增加毛细血管抵抗力，可选用一种。
ｄ．肾上腺皮质激素
有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。
5 mg 地塞米松溶于葡萄糖注射液 20 mL 中静推，每日 46 次，注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。
2. 作用于血小板和抗纤溶系统药物
ａ．酚磺乙胺（止血敏）
增加血小板循环量，增加血小板功能和血小板黏附性，每日剂量不超过 3 g。静脉和肌肉注射均可。
ｂ．立止血
促进出血部位血小板聚集，有垂体后叶素禁忌症者可选用本药，肌肉注射 1 KU 每日 1-2 次一日剂量不超过 8 KU，3 天为 1 疗程。
ｃ．氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸
能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选用 1 种即可，不可重迭使用。
静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超过 12 g，氨甲苯酸不超过 0.6 g，氨甲环酸不超过 1 g。
ｄ．亚硫酸氢钠甲萘醌（维生素 K3）
维生素 K 不直接参与止血，但是凝血酶原（凝血因子 Ⅱ）合成的必需物质，并参与凝血因子 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 的合成。
有以下情况必须补充维生素 K：使用广谱抗生素、肝功能轻、中度异常、营养不良、咯血时间大于 5～7 天。
03
亚冬眠疗法
通过中枢镇静作用，扩张周围小动脉，减慢心率，从而降低肺循环压和支气管动脉压而达到止血目的。
04
支气管动脉栓塞术
多由股动脉穿刺介入治疗。出血的支气管动脉注入造影剂后可见「冒烟征」，固定好导管，注意共干动脉，避免误栓，早期多选用明胶海绵，优点是无刺激性和抗原性，缺点是 3-6 月可被吸收而使栓塞失败，后来采用明胶海绵加手术丝线（长约1.5 cm），PVA栓塞颗粒加微弹簧圈或组织胶等，较好的解决了明胶海绵易被吸收的缺点。
支气管动脉栓塞的适应症：病变范围广泛或心肺功能不能耐受手术者、肺切除术后又有大咯血者、诊断不明确需及时止血者、无条件实施急症手术的大咯血患者。
05
肺切除术
对内科保守治疗无效，仍有危及生命的大咯血患者可考虑手术治疗，以彻底消除出血源。
适应证：灶位于一侧或一叶，余肺功能可以代偿者；反复大咯血有窒息或休克可能者。
禁忌证：病灶范围广泛或肺癌已转移；全身情况差、心肺功能差或有其他严重疾病不能耐受手术者；双侧广泛出血或不能明确出血部位者；非肺源性原因出血者，如心源性、全身出血性疾病。手术时机选择咯血间歇期为好。
06
病因治疗
大咯血患者在积极止血治疗的同时，要及早明确诊断，针对病因治疗，止血治疗是基础，病因治疗的关键。病因治疗能明显缩短病程，提高治愈率，防止复发。
07
大咯血窒息以及死亡相关性因素
最简单，最有效的方法之一是倒立患者，清除口咽部的积血，拍击背部，尽可能使气道内血液「倒出来」，达到恢复气道通畅的目的。
如患者呼吸恢复，放平患者后高流量给氧，补充血容量，应用止血药物和呼吸兴奋剂，也可用硬质气管镜或切开气管清除气道内积血。
窒息是大咯血病人最主要、最常见的死亡原因，与身体情况特别是呼吸功能密切相关，与咯血时的体位也有一定的关系。
体健者大咯血窒息死亡率在 30%～50％，体弱者、老年、原有基础性疾病，窒息死亡率达 70%，特别是肺功能差，死亡率达 80％ 以上。
少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等，破裂的血管与气道相通，一旦发生，几乎全部死亡，与抢救措施无关，称为「致死性大咯血」。
健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。
大咯血是内科常见急症之一，目前以药物治疗为主，辅以支气管动脉栓塞术及纤维支气管镜技术，必要时行肺切除术均能挽救患者生命。
大咯血的治疗原则是处理合理、治疗及时、避免窒息发生、结合病因治疗。
科 室 简 介
我院开展介入诊疗技术始于2008年， 2017年12月正式成立隶属于临床医学的肿瘤微创及综合介入科，设立独立的专业门诊和病房，是运城市首家独立最大的介入治疗专业科室。自创建以来，在科主任李辉教授带领下，本着高起点、严要求的标准，在广泛开展血管内及非血管性介入治疗的基础上积极拓展各项新业务、新技术，开展了大量高、新、难的手术项目。经过数年的发展，科室人员不仅在数量上明显壮大，而且在人才质量上也有了显著提高，现拥有专业医生8人，博士1人，硕士研究生两人，主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人 住院医师3人，多人有过外出进修学习经历。目前设有48张标准床位，设在住院部楼13楼东，拥有3台运城地区最先进的现代化DSA机（大C臂），1个血管介入和肿瘤微创导管室及一个兼做外科和介入的复合手术室。1个CT引导下介入手术室。
并在山西省率先开展了动脉药盒的植入，运城地区率先开展了肿瘤射频/微波消融术，碘125粒子植入术。
技术力量
全科拥有强大合作北京介入医师团队和省内外医院技术支持。(北京医院、北京友谊医院、北京301医院、北京302医院、北京307医院、北京大学肿瘤医院、河南省人民医院、郑大二附院)
专家人数14名，其中主任医师12 名、副主任医师2 名。
本科特色
开展介入诊疗范围：
1、急诊介入：肝破裂、脾破裂、骨盆骨折大出血、产后大出血、咯血、消化道出血。
2、肿瘤介入：原发性肝癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、食道癌、肠癌、胆道梗阻等各种恶性肿瘤。肝脏巨大血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤。
3、中枢神经介入：全脑血管造影，颅内动脉瘤栓塞、颈动脉狭窄支架植入等。
4、外周血管介入：下肢动脉闭塞、静脉血栓、肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、布加综合征、肾动脉狭窄。
5、非血管途径介入：食管支架、手术后吻合口狭窄支架、胆道支架、输卵管狭窄再通、肝肾囊肿、放射粒子植入、射频/微波消融等。
特色诊疗：
良恶性肿瘤和血管疾病的微创介入治疗。
包括：
1.全身各部位血管造影；
2.呼吸系统：咯血、肺癌、气道狭窄介入治疗；
3.消化系统：食道良恶性狭窄、食管气管瘘、食道癌、肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、上消化道出血、脾功能亢进、梗阻性黄疸、胰腺癌、贲门胃底癌、肠梗阻、痔疮等疾病的介入治疗，空肠营养管置入，门体静脉分流术（TIPS）；
4.泌尿系统：血尿、肾脏外伤出血、肾动脉狭窄、肾脏良恶性肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等疾病的介入治疗；
5.妇产科疾病：子宫腺肌病、子宫肌瘤、产后出血、卵巢癌、宫颈癌
6.各系统结节及占位病变经皮穿刺活检明确诊断。
7.各种肿瘤切除术后，动脉化疗药物灌注，避免肿瘤复发。
8.CT/B超引导下肿瘤消融治疗及碘125粒子植入介入治疗。
9.CT引导下肿瘤穿刺活检术。一根细针帮你判定是否为肿瘤，判定是什么类型的肿瘤，决定治疗方案。
10.骨转移瘤疼痛介入治疗、碘125粒子植入术、骨水泥填充术。
1.肿瘤供血动脉化疗药物灌注。（高浓度化疗药物*灭肿瘤，全身无副反应）
2.TIPS(门体静脉分流术)-门脉高压出血介入治疗
