现在总说高血压，很多人都知道高血压的标准了，血压大于或者等于140/90毫米汞柱就是高血压。140是收缩压也就是高压的标准，90是舒张压也就是低压的标准。不管“高压”还是“低压”，有一项高就算高血压。

可是，正常的血压应该是多少呢？ 140/90mmHg以下的血压就算正常血压吗？

当然也不是。

血压也是有下限的，收缩压的正常下限是90mmHg，舒张压的正常下限是60mmHg。

上限呢？也不是收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg就都算正常，还是要进一步区分的。虽然有时候医生也会笼统地说，收缩压90～139mmHg、舒张压60～89mmHg就算正常，其实正常里面也是要细分的，分为正常血压和正常高值血压。

正常血压是在120/80mmHg以下，这是最理想的，所以也叫作“理想血压”。

正常高值血压就是120～139/80～89mmHg了。

为什么要这么分？

• 因为研究发现，高血压的损害从正常高值血压就开始增加了。

根据我国流行病学调查的数据，血压水平在正常高值的水平、也就是120～139/80～89mmHg的人群，10年后心血管风险就比血压在110/75mmHg人群增加1倍以上，而且10年之后分别会有45%和64%的人成为高血压患者。

国外的调查结果也是这样。对基线血压在115/75mmHg到185/115mmHg的人长期观察发现，血压的水平和脑卒中、冠心病事件，和心血管死亡都是正相关的。也就是说，从正常血压往上，血压越高，这些心血管事件和心血管死亡就越高。具体就是，收缩压每升高20mmHg、或者舒张压每升高10mmHg，心血管病的发生风险就会成倍增长。像包括我国在内的亚洲人，高血压和脑卒中的关系比冠心病更密切，血压收缩压每升高10mmHg，脑卒中的风险就会增加53%，致死性心肌梗死的风险就会增加31%。

血压水平升高还和心衰、房颤、肾功能衰竭等有关。

正常高值血压就增加心血管风险，所以，也不是那么“正常”。因此，对正常高值血压就要关注了。

• 还因为研究发现，把血压降到更低一些，患者更能获益。

早先的研究是观察到把血压降到140/90mmHg以下，高血压病人可以从降压治疗中获益，减少心血管事件，减少心血管死亡，所以就把降压的目标值定为140/90mmHg以下。

近些年来，就有医学研究尝试着把血压再降得低一些，观察疗效和安全性，其中比较有名的一个研究就是“收缩压干预临床试验”（SPRINT研究）。这个研究就是比较把收缩压降到120mmHg以下还是140mmHg以下，哪个更好。结果就发现，对于高危的高血压患者，包括老年人、但不包括有糖尿病或中风的人，把血压降到120mmHg以下，可以显著降低主要心血管不良事件的发生率和全因死亡率。也就是说，降到120mmHg以下更优。

当然血压降低的这组，一些不良事件的发生率也有所增高，比如低血压、晕厥、低钠血症、肾小球滤过率减低等。所以具体到病人身上，还是需要个体化的。但总体说来，在可以耐受的情况下，血压降得低一点，好一些。

由于这些原因，美国的高血压指南，就把130～139/80～89mmHg定为一级高血压的标准。我们国家没有因此改变高血压的诊断标准，也因为对这个研究结果还有不同意见，但是建议高血压患者中可以耐受的或者部分高危的，进一步把血压控制在130/80mmHg以下。

所以，真正正常即理想的血压标准，是低于120/80mmHg。

顺带说一句，正常血压的低限值是90/60mmHg，但是也不是血压低于这个水平就是有病。年轻人、比较瘦弱的人，尤其是年轻女性，血压也会低于这个水平，但只要没有其他疾病、没有供血不足的情况，也不需要特殊处理。

还有，老年人的舒张压（低压）也是降低的，会低于60mmHg，这多数是动脉硬化的结果，少数人是有主动脉瓣的病变，主动脉瓣关闭不全。这样的高血压病人，降压时要注意一下，必要时可以略微放宽一些降收缩压的标准。

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