《第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦东论坛》“解”疑难，“见”少见

近来，肺间质病受到越来越多的关注，这是为什么呢？因为新冠疫情就是由新冠病毒引起的间质性肺炎所造成的。肺间质病包括很多类型，每种类型又有不同的表现，那么我们该如何解读肺间质病的改变呢？

别着急！本次“第三届呼吸系统疑难、少见病临床诊治浦东论坛”有幸邀请了北京大学第一医院医学影像副主任医师高莉教授作相关主题分享，高莉教授从肺间质基本解剖，间质性疾病的影像学检查要点到间质性肺部病变的基本改变，由浅入深地做了详细的描述。

干货非常多，事不宜迟，我们赶紧拿起小本本记下高教授分享的知识点吧！

（一）肺间质的概念

在国内，肺间质病在十多年前就被提起过。因新冠疫情就是由间质性肺炎所造成的，所以，最近肺间质病得到了更多重视。

那么，新冠病毒感染的肺部影像学改变是怎样的呢？新冠病毒感染初期，影像学表现为磨玻璃样改变，薄层CT检查可见小网格样改变，即为间质性病变（图1）。

图1 新冠病毒感染后肺部CT改变。初期为磨玻璃样改变，薄层CT检查可见小网格样改变

什么是间质性病变？什么是实质性病变？

高莉教授通过细菌和病毒的肺部感染为例进行解读（图2）。细菌性感染的炎症细胞位于肺泡腔内，即为实质性病变。病毒性感染的炎症细胞位于间质上，即肺泡壁和肺泡间隔，表现为间质性病变。这就导致了不同部位的病变在影像学表现上有很大的差异。

图2 细菌/病毒感染的组织病理和CT影像

什么是肺间质？

肺间质：肺实质之间的支架结构，是包绕在肺实质周围的结缔组织，其内走行淋巴及血管，呈网状，影像显示为“网格”。

CT影像学检查可认识到的肺部解剖结构为肺纹理，因其在CT上能分辨气管和血管的结构，故肺纹理在CT上又描述为支气管血管束。从解剖学上看，支气管血管束由气管和血管相互伴行，周围由绿色的淋巴结构包绕形成。

图3 肺解剖结构模式图

与肺间质病有关的肺部解剖结构是次级肺小叶，那么，什么是次级肺小叶？

为了更好地了解次级肺小叶，高教授详细陈述了气管的逐级分支。空气进入气管后，经过大气道进入小气道（细支气管，小于2mm）。细支气管逐级分支，约为20几级，形成终末细支气管（0.6mm），终末细支气管支配的区域叫做次级肺小叶（1-2cm）。终末细支气管继续分支，形成呼吸性细支气管，其支配的结构叫腺泡。

次级肺小叶中央区域为小叶核心（包括小叶动脉、终末系支气管、淋巴），周边区域则为白色间隔，称为小叶间隔（包括小叶静脉、淋巴）（图4）。白色间隔为细小的结缔组织构成的支架结构，其间走行血管及淋巴结构。值得注意的是，白色间隔并非局限于次级肺小叶周围，而是继续向肺泡结构间隙延伸，最终形成白色的小网格样结构。