图29 朦胧的密度增高,可见血管,肺泡周围间质和肺泡壁增厚
但高教授强调,实质性病变和间质性病变在影像学上不能截然区分,往往是共存的。谈及病变时,往往强调某种病变为主。
(2)实变
间质性变中也会出现实变,如急性间质性肺炎,其机制为弥漫性肺泡损伤,能快速进展称为纤维化,出现网格和牵拉性支扩,出现更明显的呼吸困难;机化性肺炎,其机制为机化结节,临床症状相对较轻(图30)。
图30 继续间质性肺炎(左),机化性肺炎(右),影像学表现为实变
(3)蜂窝
纤维化的终末期表现为蜂窝,即肺纤维化的终末期。在纤维化区域出现多发薄壁气腔,包括大小不同的厚纤维化囊壁,出现细支气管上皮的化生。
影像学表现为成簇的囊壁改变,壁厚、边界清晰,3-10mm或更大,常位于胸膜下,呈单层或多层,伴随网格和牵拉性支气管扩张(图31)。
图31 典型的蜂窝状改变,壁厚,由外向肺门区延伸
(4)牵拉性支扩
临床上常见的支气管扩张是指大气道慢性的炎性扩张,临床上出现阻塞性肺功能障碍。而牵拉性支扩以间质为背景,气道被动扩张,临床表现为限制性呼吸障碍(图32)。
图32 常见支扩(左)和牵拉性支气管扩张影像学表现
小结:
最后,高教授强调间质病判断需要结合临床,根据形态和类型、分布部位、背景和伴随表现及病变演变,才能对疾病做出正确的诊断(图33)。