来源：胸科之窗
小叶间隔增厚、结节影、网状影、磨玻璃影、铺路石样、囊状影、网状磨玻璃影，囊状与磨玻璃影、低密度影、马赛克征是间质性肺疾病在HRCT上的特征性表现。有时不同的疾病影像学非常相似，这是“异病同影”或者是某些疾病存在几种影像学表现的叠加。IPF与结缔组织病、石棉肺、晚期结节病或慢性过敏性肺炎（HP）相关的纤维化可能表现为以下肺野、胸膜下为主的网状蜂窝样改变。淋巴管肌瘤病与组织细胞增生或广泛的肺气肿可能无法区分。肺水肿和癌性淋巴管炎可能都表现为小叶间间隔增厚。过敏性肺炎和呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）都可以表现为小叶中心型结节。结节病可以呈粟粒状改变，类似粟粒性肺结核或血性播散性，而支气管结核与泛细支气管炎可能难以区分，两者均表现为树芽征。表现为磨玻璃影的非典型感染可模拟肺泡出血。在脱屑性间质性肺炎（DIP），RB-ILD和NSIP中可见伴细网状改变的磨玻璃影。闭塞性细支气管炎和小叶性肺气肿可能表现为肺部低密度影，而闭塞性细支气管炎、慢性肺栓塞和HP可能有明显的马赛克征。各种各样的表现存在于间质性肺疾病中。结合主要的HRCT表现形式和临床病史合，缩小鉴别诊断的范围。
教学要点
- 要了解与间质性肺疾病有关的不同HRCT表现形式
- 熟悉每种HRCT模式所呈现的“经典”疾病
- 讨论每种情况下不同HRCT表现形式的可能重叠和更常见的相似疾病
- 了解一些有助于区分HRCT的各种诊断模拟的线索
简 介
HRCT在综合诊断中发挥了作用，它提供了足够的信息来进行鉴别诊断，许多病例允许无创性检查明确诊断。间质性肺疾病的HRCT表现形式多种多样，每种代表不同的间质性肺疾病，具有完全不同的组织学表现和临床表现。主要的间质性HRCT模式有5种：小叶间隔增厚、网状影、结节、囊性、磨玻璃影和肺密度减低。每一种HRCT表现形式都包含许多不同的间质性肺疾病，一种疾病可能呈现许多不同的HRCT表现模式并具有许多不同的“面孔”。将HRCT表现形式与临床发现相结合对于正确诊断至关重要
HRCT 模 式
1、小叶间隔增厚
通常在HRCT的下叶的前部和下部看到很少的小叶间隔。增厚的小叶间隔表现为垂直于肺外围出现线状密度增高影，若在肺的中心部位则呈多边形结构。间隔增厚表现不同，可为光滑性、结节性及不规则性增厚。最典型的小叶间隔增厚疾病是流体静力性肺水肿。小叶间隔模式的鉴别诊断：癌性淋巴管炎，结节病和尼曼-皮克病，埃德海姆-切斯特病，囊性淋巴管扩张症和偶发性肺纤维化。
*心内膜炎继发的静水性肺水肿和二尖瓣小叶破裂。右肺的HRCT扫描显示“小叶间隔增厚模式”，其特征是右肺门旁小叶间间隔增厚。可见右胸腔积液。
癌性淋巴管炎的特征是除小叶间间隔增厚（小叶内间质，小叶间质，裂隙）以外，支气管周围血管间质的任何部分均呈结节状，少见平滑状增厚。淋巴管癌变可能是由肺或肺外肿瘤（乳腺癌，胰腺癌，胃肠道癌，前列腺癌）引起的。当由肺癌引起时，它可能是局灶性的和单侧的，而当归因于肺外肿瘤时，则通常是双边的和对称的。淋巴管癌变可能在中央或周围。分别有30％和40％的患者出现胸腔积液和淋巴结肿大。
*癌性淋巴管炎。右肺的HRCT显示出“小叶间隔增厚”模式，其特征是小叶间间隔弥漫性结节性增厚和右侧叶间裂增厚。
结节病呈小叶间隔的呈结节状或平滑增厚。当结节病表现为小叶间隔增厚时，它也可能表现出小叶内增厚，线型不透明和微淋巴结的淋巴分布，这可能会增加小叶间隔的结节性增厚。结节病通常存在上/中和中央/肺门周围优势。结节的形成（由于微结节的淋巴道分布）和纵隔淋巴结肿大（可能偶尔具有“icing sugar”钙化）的存在是结节病诊断的关键发现。
*结节病 上叶水平的HRCT显示“小叶间隔增厚”模式，其特征是小叶间间隔轻度增厚，主要出现在肺的外围和胸膜后区域。还注意到右钙化气管旁淋巴结。
2.网状影
在HRCT上，网状图案的特征是网格的无数杂乱交错阴影。网状结构的成分可能是以下的全部或部分：小叶间隔增厚，小叶间质增厚，蜂窝壁囊肿，支气管周围血管间质增厚和牵引性支气管扩张/支气管扩张。典型的疾病是IPF。IPF表现为下肺野、后基底段、胸膜下为主，显著的网状蜂窝样改变。IPF和网状结构的主要鉴别疾病是NSIP，石棉肺，慢性过敏性肺炎，类风湿性关节炎，DIP和晚期结节病。
