帕金森病与睡眠障碍
撰文 金 淼
编辑 保健君
帕金森病
帕金森病是一种常见的运动障碍疾病，大家主要关注的是震颤、运动迟缓、肌强直和姿势、步态的异常等运动症状，但是随着研究的深入，发现帕金森病的非运动症状也是非常常见的，并且会给患者的生活带来很大的影响。睡眠障碍就是很常见的一种非运动症状。
帕金森病患者的睡眠障碍主要有四种形式：
失眠
快速动眼期睡眠行为障碍
不宁腿综合征
睡眠呼吸暂停综合征
下面我们来逐一介绍
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01、失眠
失眠是帕金森病患者最常见的睡眠障碍，早期患者中大约有30%会出现失眠，中晚期患者大约有60%会出现失眠。失眠主要有三种形式： 入睡困难 (入睡时间大于30分钟)、睡眠维持困难 和早醒 。
帕金森病失眠常见的原因
●常用治疗药物的影响，如金刚烷胺、司来吉兰等。
●合并抑郁、焦虑。
●帕金森病症状夜间波动等。
对于帕金森病失眠的治疗，首先要分析患者失眠的原因是什么，然后再进行有针对性的治疗。
对于帕金森病对睡眠-觉醒中枢的影响，建议患者可以间断服用镇静安眠类药物，比如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑仑等。为避免常用药物的影响，患者应严格按照医嘱时间用药，比如司来吉兰在早上和中午服用，金刚烷胺最晚不能超过下午4点服用。
对于同时合并抑郁、焦虑的患者，可加用抗抑郁、焦虑药物，比如草酸艾斯西酞普兰、盐酸舍曲林、氢溴酸伏硫西汀、劳拉西泮、米氮平等。
对于帕金森病症状夜间波动(加重)的患者，建议尽量使用长效药物，比如盐酸普拉克索缓释片、罗皮尼罗缓释片、罗替高汀贴片等，或者睡前加用复方左旋多巴制剂(美多芭、息宁)，必要时可以适当增加药物剂量。
此外，生活规律化，定时睡觉、定时起床，饮食中避免过度刺激性食物，戒烟酒，适当规律运动等都是对睡眠有益的。
02、快速动眼期睡眠行为障碍
快速动眼期睡眠行为障碍是指患者在睡眠的后半段出现鲜活恐怖的梦境及与梦境相关的说梦话和不同程度的肢体动作，且多为暴力动作，大部分快速动眼期睡眠行为障碍的发作持续时间短于1～2分钟。这种情况在帕金森病患者中比较常见，一起居住的人经常被患者在梦中的喊叫声打扰，甚至伴有肢体挣扎、打人的动作，门诊有时会见到睡眠中被患者打伤的家人。有时患者还会从床上坠落到地上，甚至受伤。
对于快速动眼期睡眠行为障碍的治疗，建议服用氯硝西泮、褪黑素，也可以两者联合使用。此外，患者入睡的周围环境要注意安全，比如床边铺地毯，床头柜上不要放置台灯、花瓶等。
03、不宁腿综合征
不宁腿综合征是指休息时尤其是夜间睡眠时出现的肢体难以忍受的不适感，须捶打或活动肢体方可缓解。在帕金森病患者中患病率为8.41%～34.85%，女性更常见，随着帕金森病的病程和治疗持续时间的增加而增加，与治疗剂量无关，可能与多巴胺能的异常有关。
治疗方面可以在睡前口服盐酸普拉克索或左旋多巴制剂，一般情况下，小剂量即可起效。
04、睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、夜尿增多、晨起头痛和白天嗜睡，常见于肥胖的中年男性。
由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧血症和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等合并疾病，白天可能导致交通事故，甚至出现夜间猝死。
帕金森病患者的不自主运动可影响上气道肌肉结构，从而出现与上气道阻塞一致的肺活量异常。
另外，帕金森病患者的自主神经异常，可能影响呼吸控制，也可能与脑干神经变性从而影响呼吸中枢有关。
治疗方面，轻症患者可在睡眠时佩戴口腔矫治器，中重度患者可在睡眠时使用经鼻持续气道正压呼吸机(CPAP)，也就是睡眠呼吸机，部分患者还可以考虑手术治疗。
总之，睡眠障碍在帕金森病患者中很常见，尤其是在中晚期患者中，半数以上都有各种各样的睡眠障碍。睡眠障碍对患者的生活质量有明显影响，所以应该引起医生和患者的高度重视，要及早发现、及早治疗。
专家简介
金淼
中日友好医院神经科副主任医师，中日友好医院医联体安贞社区卫生服务中心兼职副主任、神经内科病区主任。中国老年医学学会神经医学分会委员、北京医学会帕金森病与运动障碍分会委员、北京市帕金森病与运动障碍学组委员、北京神经内科学会神经变性疾病分会委员、北京神经内科学会认知障碍及相关疾病分会委员。
主要从事帕金森病、帕金森综合征（多系统萎缩、进行性核上性麻痹等）、特发性震颤、遗传性共济失调等神经系统变性病及遗传病的诊断，治疗和研究工作。
