仅从三种小金制剂中所含麝香酮的含量高低，或单次用药剂量中麝香酮的含量高低，无法对三者的有效性进行比较。

（1）小金丸、小金片和小金胶囊均含毒性中药制草乌。制草乌中的主要毒性成分为双酯型生物碱，如新乌头碱、乌头碱和次乌头碱。这类生物碱对心肌细胞有显著毒性，可直接作用于心肌，导致心肌细胞线粒体功能、形态和呼吸酶发生不同程度的损害，进而导致心肌细胞的能量代谢障碍，出现心律失常、传导阻滞、心肌损伤等，严重时可导致心肌麻痹。在小金制剂的生产过程中，已经对双酯型生物碱进行了限量控制，但在临床应用过程中，仍需警惕药品过量服用可能带来的毒性反应。

（2）不良反应

小金制剂临床应用过程中，发生皮肤及附件损害最多，其构成比为所有不良反应的85%左右。三种小金制剂不良反应发生率比较：小金丸＞小金胶囊＞小金片

小金丸不良反应发生率在三种小金制剂中最高。究其原因，小金丸为糊丸剂，崩解困难，服用前需患者自行打碎，打碎后服用有利于生物碱和蛋白类成分在胃中被酸和酶中和分解，若不经打碎而直接吞服，由于糊丸的缓释性质，药品在胃中很难完全崩解，使小金丸在胃中的毒性和导致不良反应的可能性增加。

市场上常用小金丸、小金片和小金胶囊的几个品种的包装规格、单价和日均费用见上表。小金片和小金胶囊的日均费用接近；小金丸（糊丸）生产企业众多，不同的企业生产的小金丸（糊丸）包装规格不同，药品价格差异也很大，表中仅列出了临床应用较多的一种小金丸（糊丸）的价格及其日均费用。

此外，小金制剂含制草乌，不宜过量服用或长期服用，应在医师或药师指导下服用；用药过程中，忌食辛辣、油腻及海鲜等发物。

综上所述，小金丸、小金片和小金胶囊三种小金制剂，在组成、有效成分、适应证及等用药注意事项等诸多方面基本相同，但在生产工艺、不良反应发生率及药品价格等方面又有所差异，只有对这些差异进行掌握，才能在临床上安全、有效、经济地选用这类药物。

作者：李六水，主管药师，中西药执业药师。